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2024紧张型头痛的鉴别、诊断及药物治疗要点（附图表）

紧张型头痛是仅次千龋齿的全球第二高发疾病，也是我国最常见（占

45.3%)的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧雒样头痛，通

常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。

01问诊

紧张型头痛的诊断需要结合详尽的头痛问诊、可靠的体格检查以及必要的

辅助检查，其中详细和准确的病史采集对紧张型头痛的诊断至关重要。其

典型特征为双侧轻到中度压迫性或紧锥样头痛，日常体力活动不加重头痛，

不伴随恶心和（或）呕吐，畏光或畏声症状不应超过一种。需要鉴别继发

性头痛和其他原发性头痛。问诊应包括以下内容：

1、患者有多少种不同类型的头痛？

心每种类型头痛均需要有单独的病史记录

2、时间相关

心为什么现在就诊，初始发病年龄

＠最近的发病情况如何

＠发作频率、时间模式（要区分发作性、慢性和持续性头痛）

＠每次发作持续时间

3、头痛特征

＠头痛发作的方式（突发头痛；在几分钟、几小时、几天或更长时间内逐

渐加重？）

＠疼痛的严重程度

＠疼痛的性质

＠疼痛的部位和扩散情况

＠有无伴随症状

4、可能的病因

心易感因素和（或）诱发因素

＠加重和缓解因素

＠有无家族史、既往史、精神病史和其他相关病史

5、头痛相关反应

心患者在头痛期间会做些什么

＠活动（功能）受限程度

＠患者的用药情况（药物类型、剂量、频率及给药方式等）

6、两次发作间的健康状态

心是完全好转，还是残留或持续的症状

＠对反复头痛发作和（或）其病因的担忧、焦虑或恐惧

02诊断标准

偶发性紧张型头痛诊断标准

A.平均每月发作ld（每年12d)，至少发作10次以上并符合以下诊断

标准B~D

B.头痛持续30min到7d

C.头痛至少符合下列4项中的2项：

l.双侧头痛

2.性质为压迫性或紧锥样（非搏动性）

3.轻或中度头痛

4.日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛

D.符合下列全部2项：

l.无恶心或呕吐

2.畏光、畏声中不超过1项

E.不能用国际头痛分类－第三版中的其他诊断更好地解释

伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛诊断标准

A.发作符合偶发性紧张型头痛诊断标准

B.手法触诊可加重颅周压痛

不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛诊断标准

A.发作符合偶发性紧张型头痛诊断标准

B.手法触诊不加重颅周压痛

频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛与偶发性紧张型头痛的诊断标准只有

发作频率的区别。

诊断注意事项

(1)当头痛发作同时符合很可能的偏头痛与确诊的偶发／频发紧张型头痛

的诊断标准时，确诊的诊断优先千很可能的诊断，此时应诊断偶发／频发

紧张型头痛，并根据头痛日记进一步鉴别。

(2)当慢性紧张型头痛和其他继发性头痛均存在时，同时诊断慢性紧张

型头痛和继发性头痛。

(3)当头痛发作同时符合慢性偏头痛与紧张型头痛的诊断标准时，因为

慢性偏头痛诊断标准可涵盖紧张型头痛，故只诊断慢性偏头痛。

(4)当头痛发作同时符合慢性紧张型头痛与药物过度使用性头痛的诊断

标准时，同时诊断慢性紧张型头痛和药物过度使用性头痛。若经过戒药试

验证实或排除了药物过度使用性头痛，可以相应地修改诊断。

(5)允许多种头痛的同时诊断，当同时存在多个头痛诊断时，应根据所

诊断头痛对患者影响程度的大小排序分别予以诊断。

03药物治疗

急性期治疗药物

推荐意见：以对乙酰氨基酚或非甜体类抗炎药(NSAIDs)为首选药物，

二者与咖啡因组合的复方镇痛药作为二线治疗药物（表1)。

表1紧张型头痛急性发作期的推荐用药

荐强级