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内源性眼内炎伴糖尿病2例临床分析
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[摘要]眼内炎是临床上严重的感染性眼病。对视功能及眼球组织损害严重,预后差,常引起视力丧失,眼球萎缩严重后果。常见原因为眼球穿透伤后感染的微生物侵入眼内生长繁殖引起。内源性少见,是由身体内其他部位微生物扩散眼内引起。糖尿病是由多病因引起以慢性高血糖为特征代谢疾病。可引起多系统损害。导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变。糖尿病基础病变是微血管痉挛,容易并发各种感染。眼内炎临床特点:病变发展快,眼痛、头痛、视力严重下降,球结膜高度水肿、充血,角膜水肿、角膜混浊,前房渗出或积脓。玻璃体混浊或脓肿形成。内源性眼内炎,因无眼外伤病史,早期不容易引起重视。因发病急,就诊晚,伴有糖尿病患者,病情更重,须引起医务工作者高度重视,早期发现,早期治疗。避免眼部产生严重损害。
[关键词]眼内炎,内源性,糖尿病
内源性眼内炎临床较少见,无眼外伤病史,常由身体其他部位微生物侵入眼内生长繁殖引起。我科于2007年-2015年收治2例伴糖尿病的内源性眼内炎患者,报告如下。
临床资料
病例1:患者,女,35岁,以“发热”1天为主诉,于2007年10月12日以“发热原因待查”收入内科病房。2天后,右眼眼红、疼痛、视物不见于眼科会诊。患者既往健康。查体:体温:38.2°C。脉搏:102次/分,呼吸:24次/分。血压:130/82mmHg.。右眼视力:光感(+),左眼视力:5.0。右眼眼睑痉挛状态,混合性充血(+++),全角膜水肿明显,实质层水肿、皱褶,KP(+++),房闪(+++),前房正常深,瞳孔区大量絮状渗出,下方前房积脓,液平3㎜,瞳孔2.5毫米,对光反应迟钝,晶状体不清,眼底不清。左眼眼前节、眼底正常。眼压:右眼Tn,左眼:Tn。屈光:右眼测不出。左眼:-0.25DS。心电图正常。胸部正侧位片:正常。肝胆脾胰超声:正常。化验检查:血常规WBC11.2*109/L。中性粒细胞88%。空腹血糖:11.87mmol/L,餐后2小时血糖:17.2mmol/L。尿糖++,糖化血红蛋白6.88,总糖化血红蛋白9.6.。双眼超声:右眼玻璃体内可见大量团状、絮状低回声区,左眼未见异常。眼科诊断:右眼眼内炎(内源性),糖尿病。因患者年轻,右眼视力仅有光感,前房积脓,给予右眼结膜下注射硫酸阿托品0.3㎎,肾上腺素0.2ml,地塞米松2㎎强力散瞳,头孢米诺钠2.0日2次静滴,降血糖、控制感染,转上级医院治疗。
病例2:患者,男,56岁,以“右眼疼痛视力下降3天,视物不见2天”为主诉,于2015年7月16日入院。患者3天前,右眼疼痛、视力下降来我院就诊。门诊诊断“右眼虹膜睫状体炎”,给予散瞳、激素治疗。治疗1天后症状加重,视物不见。以“右眼眼内炎”收入院。入院检查:体温:36.6°C。脉搏:89次/分,呼吸:18次/分。血压:138/84mmHg.。右眼视力:手动/眼前,左眼视力:0.8。右眼睫状充血(++),睫状压痛(++),近全角膜水肿,内皮皱褶明显,KP(++),房闪(+++),前房正常深,可见大量絮状渗出,瞳孔5毫米,对光反应消失,晶状体窥不清,眼底窥不进。眼压:右眼14mmHg,左眼:19mmHg。心电图正常。胸部正侧位片:正常。化验检查:血常规WBC17.2*109/L。中性粒细胞76.94%。空腹血糖:10.57mmol/L.,餐后2小时血糖:13.2mmol/L。尿糖++,糖化血红蛋白6.70,总糖化血红蛋白8.5.。肝功能:谷丙转氨酶:127U/L,谷草转氨酶:50U/L,碱性磷酸酶:140U/L,谷氨酰转肽酶333U/L,乳酸脱氢酶251U/L.双眼超声:右眼玻璃体内上方可见向玻璃体内凸半球状低回声区,表面附有视网膜。来源脉络膜病变。肝胆脾胰超声:肝右前叶可见范围54㎜*41㎜不均匀中度回声。诊断:不除外肝脓肿。眼科诊断:右眼眼内炎(内源性),糖尿病,肝脓肿?。给予1%阿托品凝胶日3次点右眼。妥布霉素20㎎地塞米松2㎎右眼结膜下注射,静点头孢哌酮注射液2.0日2次静点。降血糖、对症治疗。消化内科会诊:建议行肝脏增强CT检查,患者拒绝。1天后,眼部检查:右眼:手动/眼前。右眼睫状充血(++),睫状压痛(+),近全角膜水肿,内皮皱褶明显,KP(++),房闪(++),前房正常深,原絮状渗出完全吸收,瞳孔6毫米,对光反应消失,晶状体窥不清,眼底窥不进。转上级医院。3个月后随诊:右眼无充血,角膜透明,前房正常深,KP数个,色素性,房闪(—)。瞳孔2㎜,虹膜广泛后粘连,晶体完全白色混浊。眼底窥不进。眼压正常。眼球外观无明显萎缩。患者诉去上级医院需完善肝脏增强CT检查,除外肝脏占位性病变,患者拒绝,眼部超声不除外占位,因未明
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