ICU常见引流管的护理PPT课件.pptx

ICU常见引流管的护理EICU1

概念引流是将人体组织间或体腔中积聚的血、脓或其它物质导流出体外的技术2

ICU常见引流脑室创腔硬膜下脓腔颈部胸腔闭式腹腔T型管胃肠尿管3

脑室引流概念经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置硅胶管将脑脊液引流至体外的技术部位选择半球额角和枕角进行穿刺4

脑室引流适应症抢救脑脊液循环受阻→颅内高压→枕骨大孔疝暂时改善症状，为治疗、检查创造条件如颅内肿瘤等→梗阻性脑积水术中放出侧脑室脑脊液改善暴露，便于操作治疗脑室出血或脑组织出血剖颅术后早期引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，控制颅内压5

脑室引流护理重点◆引流袋位置◆妥善固定◆观察观察性状控制量、流速防感染◆记录6

脑室引流护理引流管位置无菌技术下接引流袋，瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面10－15cm，以维持正常的颅内压。妥善固定适当限制头部活动范围避免牵拉、压迫引流管7

脑室引流护理观察引流液形状正常脑脊液：无色、透明、无沉淀，正常脑脊液每日分泌400-500ml。术后1－2日略带血性，渐转橙黄。脑室出血脑脊液可呈大量鲜血或血性加深控制量500ml/日引流量大于500ml/日，通知医生。8

脑室引流护理控制流速，防止骤然减压脑积水→脑室扩大，骤然引流出大量脑脊液，脑室塌陷，硬脑膜下/外血肿脑室肿瘤，一侧脑室压力骤减，脑室系统压力不平衡，肿瘤内出血颅后凹占位病变，幕下压力偏高，若幕上压力骤降，小脑可疝入小脑幕裂孔9

脑室引流护理防感染每日更换引流袋，注意无菌操作。操作、转运病人时夹闭引流管，无菌纱布包裹接头开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒，头发剃去后，切口周围再次消毒，覆盖无菌纱布10

脑室引流护理颅内感染脑室引流管一般不超过5-7天，时间长可容易发生颅内感染，感染后脑脊液混浊，毛玻璃状/絮状留取脑脊液标本送检11

脑室引流护理拔管开颅术后脑室引流3－4天拔管。此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前1日抬高引流袋/夹闭引流管若有颅内压增高症状立即开放引流管拔管后切口处有脑脊液漏出，适当缝合12

脑室引流护理？无脑脊液流出，怎么办？13

脑室引流护理排除以下情况，更换引流管颅内压低放低引流瓶，脑脊液流出管口吸附于脑室壁将引流管轻轻旋转14

脑室引流护理X线证实引流管入脑室过深过长盘曲成角将引流管缓缓抽出小血块、破碎脑组织堵塞管道严格消毒后注射器轻轻向外吸切不可高压注入NS，将管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处引起脑脊液循环梗阻15

创腔引流概念颅内占位性病变手术摘除后，在残留的创腔内放置引流◆目的引流手术残腔内气体及血液，使残腔逐渐闭合，减少局部积液/形成假性囊肿16

创腔引流护理重点引流瓶位置17

创腔引流护理严格无菌下接引流袋，无菌纱布包裹接头术后早期引流袋放置与头部创腔一致，放于枕边保持创腔内一定液体压力，避免脑组织移位18

创腔引流护理术后24－48h后引流瓶逐渐放低，以期较快引流创腔积液为什么？？此时脑水肿进入高峰期，若引流不畅，死腔不能消灭。积液占位可加重颅内高压19

创腔引流护理顶后枕部创腔术后48h内不可放低引流瓶否则腔内液体被引流出→脑组织移位→撕裂大脑上静脉→颅内血肿20

创腔引流护理拔管与脑室相通的创腔引流，术后早期引流量多，可适当抬高引流袋，血性脑脊液已转清亮，及时拔出引流以免形成脑脊液漏一般术后3－4日拔管21

硬膜下引流护理适应症慢性硬膜下积液/硬膜下血肿已形成完整包膜◆目的颅骨钻孔，安放引流于包膜及时排空囊内液体/血凝块使脑组织膨起，消灭死腔包膜内冲洗22

硬膜下引流护理体位引流平卧/头低脚高位引流袋低于创腔30cm术后24h遵医嘱予NS10-20ml冲洗，缓慢注入，轻轻抽出，不可加压。注药后夹闭引流管2－4h引流术后3天拔管23

颈部引流护理目的颈部手术后，及时引流，观察出血，防止血肿压迫，导致窒息◆引流物硅胶条硅胶管24

颈部引流护理颈部出血原因术中血管结扎线脱落颈部血管压力大甲状腺上下A来自颈内A和锁骨下A甲状腺上下中V回流于颈内V和无名V◆诱因咳嗽呕吐过频活动谈话25

颈部引流护理重点保持通畅，负压吸引观察引流液量、颜色、生命体征防止出血诱因床旁常规备气切包、拆线剪、手套术后24－48h拔除引流管26

颈部引流护理出现下列情况如何处置？颈部压迫感、气急、呼吸费力、烦躁、紫绀、心率加快→窒息，敞开切口，清楚血肿，结扎血管，必要时气管切开引流色鲜红、量多、浸湿较多敷料－拆开敷料结扎血管27

胸腔闭式引流