肩袖损伤护理.ppt

肩袖损伤护理;肩袖损伤的护理;肩袖的构成;肩袖的功能

*维持肩关节稳定

*保证肩关节运动;主动活动度（ROM）检查;后伸;内旋;(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和难过即为阳性。

(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现难过或伴有上举不能时为阳性。;(3)难过弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区难过时即为阳性，对肩袖挫伤和局部撕裂有确定诊断意义。

(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。;病因;;MRI检查;治疗;1、功能熬炼;2、镇痛;3、局部封闭;4、肩关节镜术;;;;功能熬炼;功能熬炼;功能熬炼;第一阶段;手术后当天至1周：在外展支架固定下做手、腕、肘部的活动及

无张力下肌肉收缩。

①握拳运动：手用力握拳5s，然后用力伸手指，连续５次--10次，每日熬炼６次-８次。

②固定外关节运动：用健手或他人扶植，作肘、掌指、指间关节的伸屈及腕关节的背伸、掌屈、尺偏、桡偏等主动或被动运动，每个关节活动５次--10次，每日５次--６次。

③静态肌肉收缩：用健手固定患侧肩部，主动做患侧的耸肩运动，每10次为１组，每次2组或3组，每日2次或3次。术后3ｄ内辅以冰敷，熬炼后把冰袋置于肩关节旁边，每次30min，每日2次或3次，以到达消肿、止痛、削减渗出的目的。;术后第２周～第３周。在稳固上一阶段功能熬炼的基础上，在外展支架固定下熬炼。

①掌屈背伸熬炼：双手五指对掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面上，使前臂垂直于桌面练习背伸活动，两手背相对练习掌屈，每次2min，每日４次或５次；

②主动固定外关节熬炼：用健手固定上臂支架，患肢主动进行伸屈肘、腕、掌指及指间关节，并渐渐增加力气和运动次数。术后１周以后，在熬炼前可赐予局部热敷，或用微波治疗仪照射30ｍin，每日２次或３次，以改善血液循环，加速肿胀消退，减轻熬炼时疼痛。;术后第４周～第５周。

在原有的基础上增加被动前屈上举运动。用健侧手及前臂托牢患侧手及前臂，向上举过头顶，停留４ｓ～５ｓ，反复４次或５次，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置。;术后第6周～第8周。撤除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋熬炼。

①被动内收内旋熬炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收；用患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放在背后向上举起，健侧手由肩部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次，以练习肩关节内旋活动；

②被动划圈运动：病人弯腰使躯干与地面平行，患侧上肢自然放松、悬垂，与躯干成90度，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运动，划10圈为１组，上午、下午各练习１组；

③主动内外旋熬炼：双手常常摸后脑以练习外展外旋功能；让病人健手放在背后，托着患手去摸对侧的肩胛骨，以练习肩关节内旋活动，每日６次－８次。;术后第９周～第12周。在上一阶段功能熬炼的基础上加强肩关节主动功能熬炼，肩关节的外展和前屈限制在90度以内。

①爬墙运动：病人面对墙壁站立，双手五指自然高度放于墙面上，然后渐渐向上移动，直至难过不能忍受为止，做好高度记号，每次5—10min，每日2次或3次，逐日每次不断提高。

②主动上举运动：患肢向上举过头顶，停留4s～５s，再回原位。

③弹力带熬炼：在门把上系１根松紧弹力，利用其松紧弹力作用进行内外旋熬炼，以增加肩关节内外旋范围熬炼。１０次为1组，上午、下午各熬炼１组。

④钟摆样运动：患侧上肢自然下垂用健手帮助作患肢前后、左右来回摇摆，每次１min－２min，每日２次；

⑤日常生活活动训练，如穿衣、梳头、系腰带、摸背等。;术后第12周以后。在前述阶段功能熬炼的基础上，进行抗阻力熬炼，加强肩部力气，增加各方向的主动、被动训练强度。

①爬墙梯熬炼：接受约３m高的人字梯，在充分固定底架的基础上，双手抓牢扶梯逐级往上爬，人字梯从低度斜坡到陡立，以增加肩部力气，每日１次或２次。

②哑铃熬炼：患肢持２kg—3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行熬炼，８节为一组，每日１次或２次。

③两臂做划船动作或游泳运动，渐渐用弹力带进行抗阻力运动。

④重锤或拉力计练习：应用提拉重锤或用弹簧拉力计以练习肩部的肌肉力气，每日上午、下午各１