VitD缺乏性佝偻病课件.pptVIP

佝僂病臨床表現2、骨骼改變：形成機制一樣：D缺乏，造成磷、鈣吸收減少，骨骼鈣化不良，骨樣組織堆積，形成各部位的骨骼改變。出現時間不一致：畸形是在骨骼發育最快的部位，而各部位骨骼的發育時間不一致，所以骨骼改變亦可隨時間、生長速度及疾病程度的不同而不同。頭部、胸部、四肢、脊柱、骨盆，可先後出現病理改變佝僂病臨床表現2、骨骼改變：頭骨：①乒乓球頭：從3～6個月始出現，是最早出現的一種骨骼改變。②方顱：多在8～9個月開始出現，額、頂骨顱骨可呈鞍形、臀狀、十字形。③前囟改變：閉合延遲或過大。正常18個月前囟閉合，但佝僂病小兒前囟18個月仍不閉合。佝僂病臨床表現2、骨骼改變：胸廓骨：①肋骨串珠②肋膈溝③肋骨外翻④雞胸⑤漏斗胸題3～6個月的佝僂病患兒多見的骨骼系統改變是：A．顱骨軟化B．雞胸C．方顱D．肋骨串珠E．脊柱側彎佝僂病臨床表現2、骨骼改變：脊柱彎曲：是在會坐以後脊柱發生後突或側彎，直立位可前突。骨盆改變：為前後徑縮短形成扁平骨盆，女孩成年後可因骨盆扁平而出現難產佝僂病骨骼體征的診斷意義骨骼體征不能代替病因診斷依據臨床上有某些疾病與VitD缺乏性佝僂病有相同的骨骼體征，治療不同，預後亦不相同，例如：低磷性佝僂病、腎小管酸中毒、甲旁減等骨骼均有改變五、輔助檢查---實驗室檢查1.血生化檢查血鈣、磷、鹼性磷酸酶，血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3在佝僂病活動早期就明顯降低，為可靠的早期診斷指標，血漿中鹼性磷酸酶升高。2.尿鈣測定尿鈣測定有助於佝僂病的診斷，尿中鹼性磷酸酶的排泄量增高。佝僂病血生化的診斷價值由於機體有較好的鈣調節機制，很難從血鈣水準來判斷鈣營養狀況。而尿鈣又受鈣攝入量、蛋白質攝入量、尿量不同而變化，尿鈣亦不是評價鈣營養的最佳指標。目前公認的診斷VitD缺乏性佝僂病的金標準是血生化、長骨x線攝片輔助檢查---X線檢查長骨骨骺端佝僂病有特異X線表現早期X線長骨骺部鈣化預備線模糊；極期鈣化預備線消失、骨骺端增寬、骺端呈杯狀或毛刷狀改變，骨質稀疏、骨幹彎曲變形或骨折。六、鑒別診斷甲狀腺功能低下軟骨發育不良腦積水抗維生素D佝僂病骨骼發育障礙：脊柱骨骺發育不良粘多糖病成骨發育不良鑒別診斷骨骼發育障礙：低磷性抗D佝僂病鑒別診斷骨骼發育障礙：脊柱骨骺發育不良鑒別診斷骨骼發育障礙：軟骨發育不良軟骨發育不良4.鈣和磷的關係血中鈣磷濃度關係當血磷增高時，血鈣則降低。反之，當血鈣增高時血磷則減少。鈣磷的這種關係在骨組織的鈣化中具有重要作用。5.鈣的生理需要量和供給量1997年美國科學院食物和營養學會成人推薦攝入量：1000~1200mg/d，最高不＞2.5g/d;攝入鈣的多少，需考慮其他營養素的攝入量相互間的影響（如高Ca低Na飲食）；各國對居民的鈣生理需要量做過研究，差別甚大，自430~810mg/d不等；一般認為鈣的生理需要量1000~1200mg/d6.鈣的食物來源和影響因素人體鈣的來源：主要來源於富鈣食物，如乳類、蛋、貝殼、大豆和豆製品。食物的草酸影響鈣吸收飲食中的鈣/磷含量和鈣/磷比例決定鈣吸收；考慮腸鈣吸收影響因素；國民鈣主要來源牛奶、肉、魚、蔬菜、豆類。一般情況下，飲食中的鈣足以滿足人體需要。三、佝僂病的病因維生素D不足的原因如下：＊攝入量不足：＊紫外線照射不足＊生長發育過快＊疾病影響佝僂病的病因＊胎兒期貯存不足：胎兒由胎盤從母體獲得VitD貯存於體內，滿足生後一段時間需要；0-6m嬰兒的VitD缺乏與其母的VitD狀況密切相關。孕後期缺乏日照、疾病、多胎、早產和VitD補充不足是導致嬰兒體內VitD缺乏的主要原因（嬰兒出生後1-2周開始每日攝入維生素D400u）佝僂病的病因＊攝入量不足：食物中的VitD含量不能滿足生長發育需要，天然食物VitD含量少，如乳類(包括人乳及牛、羊乳等)、禽蛋黃、肉類等含量較少，穀類、蔬萊、水果幾乎不含VitD。餵養不當的因素日照不足的原因城市化、現代化由此帶來的大氣污染（霧霾）嬰兒戶外活動的減少（日光紫外線不能通過普通玻璃)冬季日光照射減少防曬物品的使用衣物遮地