影像指导建议下卒中溶栓治疗专家讲座.pptVIP

影像指导下卒中溶栓治疗周俊山影像指导建议下卒中溶栓治疗第1页

◆卒中溶栓研究历程◆卒中溶栓影像评定◆影像指导下溶栓病例影像指导建议下卒中溶栓治疗第2页

静脉溶栓研究历程NINDS(美国）ECASSII(欧洲/大洋洲)ATLANTISECASSIII美国FDA同意德国同意19951996199719981999IST-3加拿大同意全欧洲EMEA同意影像指导建议下卒中溶栓治疗第3页

NINDSECASS-1ECASS-2ATLANTASSTARSCASESSITS-MOSTDIAS-1SITS-ISTRECASS-3DEFUSEEPITHETDIAS-2IST-3IMS-3ESYNTHESISMRRESCUE静脉溶栓研究历程影像指导建议下卒中溶栓治疗第4页

Fastrecanalizationandsubsequentreperfusionisthemainobjectivetobeachievedinacuteischemicstrokewitharterialocclusion

Todate,themosteffectivetherapyfortreatmentofacuteischemicstrokeisintravenousrtPA(4.5hours)OthermethodsofrecanalizationbecamehottopicsinrecentyearsbecauseoflimitationsofivrtPA.静脉溶栓依然是首选MolinaCA.Stroke.;42:S16-S19影像指导建议下卒中溶栓治疗第5页

Limitationsofiv.rtPALimitedto4.5hours时间窗窄Onlyaminorityofstrokepatientsbeeligibleforthistreatment少数Lowrecanalizationrates(6%-44%)IncreasedriskofsymptomaticICH(6.4%vs0.6%)出血风险AlexandrovAV.JInternMed;267:209–219影像指导建议下卒中溶栓治疗第6页

静脉溶栓美国新推荐尽可能降低时间延误DTN60分钟（I，A）美20%，目标50%更大范围？轻型、快速恢复、3月内大手术、近期心梗可考虑但要平衡利弊需要深入研究（IIb,C)3-4.5h禁忌80岁、服抗凝剂、NIHSS25.CT低密度1/3MCA供血区有卒中+糖尿病史等需要深入研究（IIb,C)AHAacuteischemicstrokeguideline.Stroke.;44:870-947影像指导建议下卒中溶栓治疗第7页

溶栓观点小结急性脑梗死血管再通方法当前仍首选静脉溶栓血管内再通各种方法是研究热点但还未被证实优于静脉溶栓,可作为对不适合标准静脉溶栓患者一个有前途选择,随机对照试验尚少动脉溶栓或其它血管内再通方法当前主要用于大脑中动脉梗塞偏重病例尽早治疗依然最主要,普通不超出8小时,后循环梗死时间窗延长没有证据影像指导下溶栓是当前热点之一,需要更多高质量研究证实影像指导建议下卒中溶栓治疗第8页

◆卒中溶栓研究历程◆卒中溶栓影像评定◆影像指导下溶栓病例影像指导建议下卒中溶栓治疗第9页

脑梗死病理学机制影像指导建议下卒中溶栓治疗第10页

脑梗死病理学机制影像指导建议下卒中溶栓治疗第11页

脑梗死病理学机制溶栓治疗首要目标:挽救缺血半暗带良性低灌注缺血半暗带梗死关键4.5小时或更多？影像指导建议下卒中溶栓治疗第12页

怎样检测缺血半暗带CT？PET-CT？MRI？影像指导建议下卒中溶栓治疗第13页

病理生理窗判断临床-弥散不匹配Clinical-DiffusionMismatch,CDMCDM是指NIHSS评分﹥8和DWI上缺血体积﹤25毫升灌注-弥散不匹配Perfusion-DiffusionMismatch,PDMPWI－DWI＞20%水抑制像-弥散