癌症疼痛姑息治疗课件.pptVIP

弱阿片類止痛藥物━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━分類常用有效劑量給藥途徑主要副作用(mg/每4-6小時)───────────────────────────*可待因250-1000口服便秘、嘔吐雙克因30肌注頭痛右旋丙氧酚50-100口服幻覺、精神錯亂氧可酮5-30口服便秘、噁心━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━WHO鎮痛階梯方案強效阿片類強效阿片類藥效比作用時間(h)Morphine18-12Oxycodone28-12Hydromorphone7.58-12Fetanyl-TTS10048-72注意※杜冷丁：不宜用於持續重度癌痛，因其作用時間短（僅2.5～3.5小時，嗎啡4～6小時），止痛作用為嗎啡的1/8，且經肝代謝後在產生有效成份杜冷丁酸的同時產生了去甲杜冷丁，而後者的止痛作用為杜冷丁的1/2，但半衰期可達12～16小時，是杜冷丁的10倍，長期用藥造成去甲杜冷丁在體內蓄積,且為脂溶性易於透過血腦屏障，產生中樞神經系統興奮、震顫、幻覺、驚厥、癲癇樣發作等。注意※二氫埃托菲：近年來發現該藥長期使用導致明顯的精神依賴及軀體依賴，故現已不用於癌症的常規治療。偶然的突發性疼痛可能效佳。※叔丁啡：是一組被稱為激動-拮抗複合劑的阿片類藥物代表，對中度以上的疼痛是一種有效的止痛藥物，一般舌下含化，每次0.2-0.4mg。超過此劑量可引起煩燥不安，叔丁啡不能與其它弱阿片類止痛藥一起使用，二者有相拮抗作用。複合因素關於軀體因素的4種疼痛，往往同時有幾種因素，國外有調查資料提示：大約1/3的患者只有一種疼痛，1/3有兩種疼痛，另1/3有三種或更多的疼痛。另有資料提示：有疼痛的癌症患者，其中1/3有4個以上的疼痛部位。社會心理因素恐懼，焦慮，抑鬱，憤怒，孤獨。癌症疼痛評估原則步驟原則相信患者的主訴由於疼痛是患者主觀的感覺，缺少客觀體征，加上疼痛不僅是軀體對有害刺激因素的生理反應，且有精神和心理因素影響。因此，對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，#也就是說疼痛應該象患者所說的那樣，而不是醫生認為是怎樣。步驟1詢集全面、詳細的疼痛病史：注意患者的精神狀態分析有關的心理社會因素：絕大多數患者都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑鬱、焦慮、孤獨等心理心理障礙對止痛藥物反應很差，需要特殊的心理支持仔細的體格檢查：對了解病史、明確病因和發現意外事件及時處理都非常重要。步驟2疼痛獲得控制後，仍有必要再次對疼痛進行評估。因為疼痛會隨著病情的進展而變化。疼痛好轉或完全緩解，腫瘤依然存在。0級-無痛1級-輕度疼痛：呈有疼感但仍可忍受，並能正常生活，睡眠不受擾。2級-中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠干擾。３級-重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位主訴疼痛程度分級法（VRS）:數字分級法（NRS）：用0－10的數字代表不同的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者圈出一個最代表疼痛程度的數字：0＝無痛4－6＝中度疼痛1－3＝輕度疼痛7－10＝重度疼痛疼痛評估的注意用患者自測法必須向患者解釋這些0-10分數字的含義0分代表沒有疼痛10分代表最嚴重的疼痛，象鐵錘猛擊頭部一樣5分表示疼痛可使患者臥床不起。各期病人和各類疼痛

的处理原则何時開始鎮痛藥物治療？一般傳統觀念認為多在臨終前數周（例如最後的二個月）。實際上，在這一終末期到來之前數月甚至數年患者就已可出現間斷性、持續性和頑固性疼痛，給病人帶來難以忍受的痛苦，並使病人的一般狀況迅速惡化，免疫機能降低，所以，醫護人員應當改變這些概念，對有疼痛的病人應果斷地採取各種治療手段。對於早期、正