《慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）》要点.docx

《慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）》要点

慢性酒精相关性脑损害（ARBD），既往称为慢性酒精中毒性脑病（CAE），是一组由长期酒精摄入导致人大脑慢性损害的重要疾病谱。结合新的临床诊疗循证医学研究结果，本指南在《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》基础上进行循证证据的更新和推荐，形成慢性ARBD的中国诊疗指南。

进入21世纪后，我国饮酒人群所占比例日益上升，2009年的研究报告显示我国不同地区内酒精依赖的终生患病率已上升至4.3%～10.8%，比1994报告的数据翻了20～65倍，患病率位于各类精神疾病第3位。长期饮酒导致的疾病涉及多器官、多系统，可以导致肝硬化、脑卒中、缺血性心脏病、高血压、2型糖尿病、意外伤害和神经精神障碍等多种疾病。

其中，慢性酒精摄入导致的中枢神经系统损害不容忽视，长期大量饮酒可导致酒精使用障碍（酒精有害性使用和酒精依赖）、慢性ARBD等神经精神障碍的发生，而且其发病率近年来仍继续升高，已成为多个地区排名前3位的神经精神卫生问题。

由于慢性ARBD发生发展非常隐匿，患者在疾病早期很难自我觉察，也难以引起家属关注，部分医师难以及时、准确地对该病做出诊断和处理，从而导致疾病逐渐加重。

一、指南制订方法学

二、慢性ARBD概述

（一）酒精中毒的分类与定义

酒精中毒性脑病包括急性酒精中毒脑病综合征和慢性酒精中毒性脑病。

急性酒精中毒性脑病综合征是酒精摄入体内后，酒精及其代谢物（乙醇、乙酸）透过血脑屏障后对大脑内不同脑区的神经细胞的直接代谢性毒性作用，引起神经细胞及其胞膜、胞内各种受体、蛋白、神经递质的急性改变，导致神经功能的一系列变化，产生急性认知功能异常、共济障碍或运动障碍等表现。

CAE是指由于长期饮酒造成酒精作用于脑组织产生的慢性、容易复发的脑部疾病，是长期过量饮酒导致的中枢神经系统中毒，而且几乎所有患者都存在慢性酒精依赖综合征发病机制。

（二）慢性ARBD的临床分类

结合病理表现与临床表现，慢性ARBD主要分为以下10种综合征：??酒精相关性认知障碍（ARCI）、酒精相关性痴呆（ARD）、韦尼克脑病（WE）、柯萨可夫综合征（KS）、酒精性小脑变性（ACD）、Marchiafava-Bignami病（MBD）、脑桥中央髓鞘溶解（CPM）、酒精性癫痫、酒精性震颤-谵妄（DT）和酒精性精神行为障碍等。

三、慢性ARBD的流行病学特点

慢性ARBD的流行病学研究较少，主要由于临床综合征分型较多、诊断难度较大而导致，我国国内目前并没有相关统计数据。

四、慢性ARBD的临床表现和特点

（一）酒精相关性认知障碍（ARCI）

国外研究提示，酒精成瘾者中80%存在一定程度的认知功能损害，目前认为这类患者可归类于ARCI。ARCI临床表现主要为轻度执行功能障碍、视空间功能障碍、运动控制（平衡、步态）障碍，无明显记忆障碍，早期表现非常隐匿，难以被患者及家属觉察。由于上述表现也缺乏特征性，往往需要借助医学评估量表进行综合评价才能被发现。?经过戒酒，部分患者认知功能可逆转或部分缓解。ARCI严重程度较轻，表现隐匿。若持续进展，ARCI可向ARD或其他ARBD类型发展。

（二）酒精相关性痴呆（ARD）

是由慢性酒精中毒性损害产生的明显认知功能障碍，主要由ARCI发展而成，可转化为WE或KS，或叠加韦尼克-柯萨可夫综合征（WKS）。症状较ARCI严重，主要表现为更明显的视空间功能障碍、记忆力下降和执行功能下降；尤其工作记忆、运动速度的功能下降更为明显，早期语言障碍，如对抗性命名，类别流畅性，一般知识（语义任务）和言语记忆很少受到影响，但晚期言语功能也严重受损。

（三）韦尼克脑病（WE）

典型的WE患者可出现3组特征性症状：?眼肌麻痹、精神异常和共济失调。多见急性或亚急性发病，呕吐和眼球震颤是最早出现的症状，眼肌麻痹是本病的特征性表现之一，共济运动障碍常在眼部症状之后出现。多数患者初起时症状相当严重，几天之内即发展到难以站立及步行；轻型患者则表现为小脑性共济失调，行走时步基较宽，易于倾跌。80%以上患者合并精神症状，轻者可表现为反应迟缓、注意力不集中、淡漠等，严重则表现为意识模糊、易激惹，并伴随妄想、幻觉或异常行为，甚至发生昏迷。

（四）柯萨可夫综合征（KS）

又称酒精遗忘综合征。典型的临床表现包括遗忘症、虚构、错构、认知功能障碍、定向障碍和人格改变。患者的这些临床表现常基于认知功能异常、学习能力下降以及人格改变。患者往往不能保留新的信息，出现遗忘表现，但为了填补这方面的空白而将过去时间内曾经发生过的事件说成是这一时间发生的，或以一段内容荒谬、变幻不定、丰富多样的虚构的事实来填补他所遗忘的那一段经过，并对其坚信不疑。另外，患者在人格上常表现为表情冷漠，缺乏主动性，对周围人事缺乏主动意志要求和关心，但有时又显得自私固执、欣快