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浅谈手术器械清洗过程中存在的问题及对策
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摘要：
目的：明确目前状况下手术器械清洗过程中存在的问题。
结果：手术器械清洗过程中存在的问题主要包括：操作人员的责任心及知识缺乏，操作方法，清洗剂的选择，器械结构的复杂性等。
方法：提出解决问题，避免问题的方法与对策，再实际工作过程中注意观察分析，总结验证。
结论：通过分析问题，总结制定解决方法。提高清洗质量，从而提高消毒灭菌质量，控制感染的隐患。
关键词：器械清洗，消毒。问题，对策
清洗是指去除医疗器械，器具和物品上污物的全过程。流程包括冲洗，洗涤，漂洗和终末漂洗。即通过物理和化学方法将被洗物品上的有机物和无机物，微生物尽可能降低到比较安全的水平[1]，一般认为清洗程度至少应达到降低物品上的重物负荷及去除有机，无机污染物，灭菌时达到无菌保证水平，复用医疗器械使用后附着血液和体液等有机物，如果清洗不彻底，医疗器械上残留的有机物会在微生物表面形成一层保护膜，即生物膜，完全阻碍消毒剂和灭菌剂与器械表面的接触，从而影响消毒和灭菌效果。为探讨影响手术器械清洗质量因素，跟踪我院供应室清洗工作人员为期两年，发现清洗过程中存在的问题，现总结如下：
1.1一般资料：
选取2015年4月—2017年3月底本院供应室所有清洗人员（5人）为研究对象，对其清洗工作进行为期两年的观察。
1.2方法：
采用随机现场查看其清洗过程，每周两次，每月汇总一次。调查结束后，召开分析会，对出现的问题及次数进行总结分析，探讨预防措施。
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结果：
手术器械清洗质量存在的问题：
表1手术器械清洗质量存在的问题
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讨论
3.1操作人员的认识问题：操作人员对手术器械清洗工作的态度问题直接影响其清洗质量。由于我院供应室工作人员的不善学习，对器械清洗的重要性缺乏认识，只重视表面，以为只要冲洗掉血液，体液就可以，责任心不强，缺乏慎独精神，都导致清洗不彻底。
3.2清洗过程中存在的问题
3.2.1清洗前的预处理不及时，不彻底，不正确
临床科室及手术室的手术用后器械预处理不及时，血液及体液干涸，甚至不做预处理，也不保湿。其次，使用后的手术器械使用生理盐水擦洗，而不是在手术结束后在流动水下冲洗。
3.2.2清洗剂的使用不当：（1）多酶清洗剂稀释后放置时间过长，有时不用甚至第二天还用。（2）一次性稀释的多酶清洗液里清洗的器械数量过多。（3）为了操作方便，不考虑多酶清洗液的浓度，随意配制。
3.2.3手工清洗的方法：没有打开器械的轴节，清洗剂无法浸泡到污染部位，器械污染有机物干结，污染严重时，放入多酶清洗液中浸泡时间不足。
3.2.4超声清洗机的使用：在使用前未让机器运转五分钟，不能根据器械的污染程度调节时间，有时清晰时间过长，有时清晰时间不足两分钟就暂停清洗机。水温未达到规定温度，酶的配制比例不足，影响清洗效果。
3.2.5器械结构的复杂性：为了操作方便，未拆卸复杂器械，直接清洗，使清洗剂无法达到污染部位。
3.3手术器械的生锈问题：手术器械经多次使用后易发生锈蚀现象，在轴节，齿槽和管腔壁等难于清洗的部位更明显。有用对器械损伤作用大的硬质毛刷或金属球。超声波对器械上的铬膜有松动效应。超声时间和强度控制不好也导致器械受损，易发生反锈，除锈后的器械未能及时润滑，润滑剂不能及时在器械表面形成保护膜。最后的冲洗用自来水。水中的氯离子对器械有腐蚀作用。器械生锈最主要的原因就是没有清洗干净。
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对策
4.1加强人员培训及监管力度。
存在问题
次数
百分比（%）
1.操作人员的认识问题
60
10.4%
2.清洗过程中存在的问题
226
39.2%
（1）手术室预处理不规范
50
8.6%
（2）清洗剂的使用不得当
90
15.6%
（3）手工清洗的方法
40
6.9%
（4）超声清洗机使用
10
1.7%
（5）器械结构的复杂性
10
1.7%
3.手术器械生锈问题
26
45%
重视消毒供应中心人员的素质培养，提高相关清洗人员的专业知识，利用每月一次科室的业务学习，参见医院组织的业务学习。是工作人员充分认识清洗的重要性，加强学习新标准，新规范的力度，使标准变成习惯，加强监管和监督，施行奖惩制度，提高工作人员的自觉性。
4.2重视清洗过程
4.2.1预处理：加强和手术室及临床科室的沟通，让其明白预处理的重要性。让医务人员使用后的器械应立即初洗，并且尽快清洗手术用后的器械，进行不同的预处理，其清洗质量存在明显的差别，有效的预处理能即使防止附着在器械上的体液，血液等干涸，回收后的器械要尽快进行洗涤，若不能及时清洗的器械，必须浸泡在多酶清洗液中，对于结构复杂的可拆卸器械要拆卸到最小单位，使用流动水冲洗掉肉眼可见的污染物[2]。
4.2.2
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