【精品】肺部念珠菌.pptx

呼吸系统念珠菌感染及药物治疗

·美国疾病预防与控制中心(CDC)的一项流行病学研究显示1996～2003侵袭性念珠菌病年发病率在23～29/10万，

·北京协和医院1953至1993年3447例尸检中共有85(2.5%)存在深部真菌感染

-类酵母菌(念珠菌+隐球菌)占15%;

-从受累的单个器官上看，肺部占54%

-2个或2个以上脏器受累患者，其肺部无一例外均受到累及

·解放军总医院1955至1991年尸检2780例，深部真菌感染75例(2.7%),念珠菌占33.27%

·据2004年美国CDC发表的一份资料显示，

一白念珠菌所致者仅占45%,

一非白念珠菌所致者占55%,

·光滑念珠菌24%,

·近平滑念珠菌13%,

·热带念珠菌12%,

·其他6%

·但有的研究结果提示白念珠菌分离率仍高于非白

色念珠菌

2001至2007年，我国5所医院(广州医学院附属医院，杭州浙江医学院附属第一医院，上海中山医院，上海华山医院、北京协和医院)对所分离到的酵母菌进行监测的结果。并按CLSIM44-A纸片扩散法进行氟康唑的药敏实验

1997至2005年，全球134个研究机构对205329株酵母菌进行的监测；同时应用CLSI(曾为NCCLS)M44-A扩散法进行药物敏感性试验

2001-2007年期间，我国5所医院监测结果同

样显示：白色念珠菌的临床分离率持续较高2

全球ARTEMISDisk1997-2005年研究显示：白色念珠菌的临床分离率持续居高不下1

十白色念珠菌士光滑念珠菌士热带念珠菌士近平滑念珠菌十白色念珠菌十光滑念珠菌士热带念珠菌十近平滑念珠菌

60%

50%密40% 30%

临床分离菌株数占

临床分离菌株数占

酵母菌百分比

酵母菌的百分比

54.2%

(n=559)

60.1%

(n=459)

46.7%

(n=93)

70%

60%

67.9%

58.5%

58.5%

(n=1938)

危险因素

可能的原因

抗菌药物.

引起念珠菌定植

化疗

免疫抑制

抑酸药应用

念珠菌定植和移位

深静脉导管

念珠菌由导管侵入

全胃肠外营养

念珠菌由导管侵入、高血糖

中性粒细胞减少(小于

500/mm³)

免疫抑制

胃肠道手术

手术感染

肾功能衰竭及透析

透析感染

·侵袭性念珠菌对患者的预后具有显著的影响，

·粗死亡率为50%左右，

·归因死亡率

一成人为15%-25%,

一新生儿和儿童为10%-15%

·美国IDSA2009年念珠菌感染治疗指南指出，呼吸道分泌

物中分离到的念珠菌并不意味着侵袭性的念珠菌病。

·多个前瞻性和回顾性研究，包括尸检的结果，都认为通过呼吸道分泌物中分离到念珠菌对于侵袭性真菌感染的预测价值较低，这些分泌物是否引起感染缺乏特异性的诊断标准，

·所以建议对是否开始初始抗真菌治疗不能仅仅依靠从呼吸道中培养到念珠菌来判断。

·目前有研究探讨“念珠菌定植指数(Cl)”及“念珠菌校正定植指数(CCl)”的临床应用价值。

·每周两次筛查包括胃液、气道分泌物、尿、口咽拭子、直肠拭子5个部位，标本进行定量培养，计算阳性标本所占的比例。

-Cl的诊断阈值为口咽/直肠拭子标本培养≥1CFU、胃液/尿≥10²CFU/mL、痰≥104CFU/mL;

一对于CCI则需口咽/直肠拭子标本培养≥10²CFU;胃液/尿/痰≥105

CFU/mL。

·当定植指数(CI)≥0.5或校正定植指数(CCI)≥0.4时有意义

·据认为Cl对发生念珠菌感染的阳性预测值为67%,阴性预

测值100%;

·CCI阳性预测值据称可为100%,阴性预测值100%,但也有研究认为CCI阳性预测值据虽然较高，但达不到100%。

·一项单中心前瞻对照研究结果显示，对所有入住ICU5d

的患者监测CCI,如果CCI≥0.4立即开始经验性氟康唑治疗，结果侵袭性念珠菌的感染率由原来的2.2%降到0,而耐药念珠菌感染率并没有增加

·念珠菌积分是一个简单有效的方法，

·有一项由西班牙、阿根廷、法国36家ICU参加的前瞻性多

中心研究，纳入入住ICU大于7天的1107例非粒细胞减少的患者。

·结果发现全静脉营养(TPN)、手术、多部位念珠菌定植(每项危险系数1分)、严重脓毒症(危险系数2分)是发生侵袭性念珠菌感染的独立危险因素。

·将每例患者的所有危险系数相加，就得到该患者的念珠菌积分

念珠菌积分

侵袭性念珠菌病发生率(%)(95%CI

相对风险度(95%CI)

3

2.3(1.1-3.5)

1

3

8.5(4.2-12.7)

3.7(1.8-7.7)

4

16.8(9.