前列腺术后尿失禁课件.pptVIP

前列腺术后尿失禁1精选ppt课件必威体育精装版

发生率术后时间拔管时1m3m6m9m12m15mTURP(BPH,216)19%16%8%3%2%1.5%0.5%耻骨上(BPH,98)15%12%5%2%1%1%1%根治(Pca,175)66%53%33%12%8%2%2%VanKampenM,etal.ActaUrolBelg1997Dec;65(4):1-72精选ppt课件必威体育精装版

正常控尿的两个前提逼尿肌：稳定、顺应性良好膀胱出口：有足够的阻力3精选ppt课件必威体育精装版

男性尿道括约肌近端尿道括约肌膀胱颈前列腺前列腺部尿道（至精阜水平）4精选ppt课件必威体育精装版

男性尿道括约肌远端尿道括约肌：从精阜延伸至球部尿道近侧尿道粘膜皱折横纹肌括约肌外源性尿道旁骨胳肌组织筋膜支持组织5精选ppt课件必威体育精装版

横纹肌括约肌（rhabdosphincter）是一个同中心的肌肉结构纵行平滑肌慢收缩（I型）骨胳肌纤维维持静息状态下的张力和控尿6精选ppt课件必威体育精装版

外源性尿道旁肌肉提肛肌复合体含有快收缩（II型）纤维在腹压突然升高的过程中，起到控尿作用。7精选ppt课件必威体育精装版

远端括约肌的位置和长度通常在精阜的远侧偶向近侧延伸至前列腺尖内横纹肌外括约肌的长度变异：1.2~5.0cmMyersRP.UrolClinNorthAm1991;18:211.8精选ppt课件必威体育精装版

括约肌的神经支配远端括约肌：自主神经、体神经近端尿道的内源性平滑肌：副交感神经复合体也可以有体神经分布感觉（传入）自主（交感和副交感传出）体神经（传出）脊髓9精选ppt课件必威体育精装版

前列腺术后的括约肌机制横纹肌括约肌的平滑肌和慢收缩骨胳肌很可能是最重要的控尿组织尿道周围和尿道旁的骨胳肌收缩起辅助作用神经损伤间接引起尿失禁10精选ppt课件必威体育精装版

前列腺术后尿失禁的发病机理膀胱功能障碍膀胱过度活动症（OAB）BPH：术前53%-80%；术后18%-59%根治术前：17%-32%发生率随年龄升高伴发引起OAB的疾病11精选ppt课件必威体育精装版

前列腺术后尿失禁的发病机理膀胱功能障碍膀胱顺应性降低低顺应性膀胱：Pves＞Pura逼尿肌收缩功能受损尿潴留、充溢性尿失禁12精选ppt课件必威体育精装版

前列腺术后尿失禁的发病机理尿道括约肌功能障碍远端尿道括约肌及其支持组织和支配神经的损伤术前放疗TURP最常见的损伤部位：10０和2０之间损伤程度：压力性尿失禁、完全性尿失禁13精选ppt课件必威体育精装版

经尿道超声发现术后横纹肌括约肌尿失禁病人无尿失禁病人疤痕＋－变薄＋－完全萎缩＋－最弱的收缩＋－StrasserHetal.JUrol1998;159:100-10514精选ppt课件必威体育精装版

前列腺术后尿失禁的发病机理膀胱出口梗阻残余腺体尿道狭窄膀胱颈挛缩吻合口狭窄逼尿肌-外括约肌协同失调15精选ppt课件必威体育精装版

尿动力学检查证实的BOO根治术后尿失禁：8.3%~16%FicazzolaandNitti,1998;Groutzetal,2000TURP术后尿失禁：27%Nitti,etal,1997不一定有临床意义ChaoandMayo,1995;Groutzetal,200016精选ppt课件必威体育精装版

前列腺术后尿失禁的分类急迫性尿失禁（urgeincontinence）逼尿肌无抑制性收缩：近期与膀胱后尿道损伤刺激有关伴有突然、强烈的排尿愿望17精选ppt课件必威体育精装版

前列腺术后尿失禁的分类压力性尿失禁（stressincontinence）突然的腹压升高无逼尿肌收缩18精选ppt课件必威体育精装版

前列腺术后尿失禁的分类混合性尿失禁（mixedincontinence）充溢性尿失禁（overflowincontinence）19精选ppt课件必威体育精装版

前列腺术后尿失禁的危险因素年龄术前放疗术中出血性神经保留或重建膀胱颈20精选ppt课件必威体育精装版

根治性前列腺切除术后尿失禁最常见于：年迈者术中出血1500cc者术后接受放疗者挛缩者KimKB,etal.BrJUrol1996;77:51.21精选ppt课件必威体育精装版

性神经对尿控的影响根治性前列腺切除术后压力性尿失禁发生率保留性神经组不保留性神经组6%