神经内科偏瘫患者预防足下垂护理1.docxVIP

??

?

??

神经内科偏瘫患者预防足下垂护理

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要:探讨预防脑卒中偏瘫病人足下垂的护理方法。脑卒中偏瘫病人发病后早期运用康复护理措施,保持正确的体位，以及正确的患肢被动运动，是预防足下垂发生的关键。

关键词:偏瘫患者;足下垂;护理

脑卒中病人因为神经系统受损,导致反射性交感神经营养不良，且神经血管萎缩,发病后，如果偏瘫的肢体长时间不动,可能诱发肌肉萎缩、关节挛缩,出现足下垂,影响病人康复。所以,预防足下垂是护理脑卒中偏瘫病人的重要内容。2009年12月—2015年12月，新疆奎屯第七师医院神经内科运用早期康复护理措施，预防脑卒中偏瘫病人足下垂的发生,效果良好。现总结如下。

1临床资料

2009年12月—2015年12月在新疆奎屯第七师医院神经内科住院的脑卒中偏瘫病人430例,男229例,女201例;年龄52岁～81岁;脑梗死385例,脑出血45例;入院时偏瘫侧肢体肌力均为0级,肌张力高者72例,肌张力低者358例。

2护理

2.1体位护理

自患者入院以后，就应该开始实施体位护理，为了防止偏瘫患者出现足下垂，应该注意当患者侧卧时，提醒其保持腿部弯曲，弯曲角度以45°～80°为宜，两腿间可以垫上软的东西，避免腿部的挤压，如果患者的病情较重，不能配合医生做屈膝动作，应该把患者的膝盖垫高，尽量保持足底悬空，足背也要避免受压。如果患者在平卧过程中，足底总是下滑，可在患者足底垫上枕头来防滑。

2.2患肢运动护理

在患者病情稍稳定后，医护人员或者家属要经常帮助患者活动患肢，每次活动时间至少15分钟，每天活动次数不少于3次，当帮助患者活动时，应该用一只手拖住患者膝关节以上，另一只手握住脚踝部分，慢慢抬高患肢，使之不断做屈伸运动，如此重复即可，做完运动，帮助患者按摩患者数分钟，使患肢肌肉充分放松。

2.3床上桥式运动

当病人意识逐渐清楚，生命体征也趋于平稳、并且精神状态良好时，就能够指导病人开始桥式运动的训练。病人采用仰卧位,两腿屈曲,双足底平着力于床上,两臂平放在床面,反复做抬臀动作。每天训练最好达到3次,每次抬臀5次～30次,训练时应遵循序渐进原则,考虑患者的耐受力,可以先训练双桥式运动,逐步过渡到单桥及反桥式运动。如果病人的患肢无力，不能做支撑运动时,应帮助患者稳定患膝,一手放在患膝上,向前、向下拉压膝关节,另一手向前、向下稳定病人患足,病人臀部抬起后要注意两侧骨盆保持水平,防止向健侧后旋。当病人病情好转能离床活动时，再逐渐加强其他训练。

2.4温热疗法

以35℃左右的热水浸泡双脚大约15分钟,每天2次。温热疗法通过促进局部血液循环,能够增加局部血管神经的营养,从而消除肌痉挛,增加病人的舒适感,避免因肌痉挛而导致的足下垂。

2.5心理护理神经内科偏瘫患者很多都会有恐惧、焦虑等心理问题,此时患者的心理特点可以概括为:依赖心理、绝望心理、抑郁、角色认知冲突、自责、急切心理等。抑郁更是偏瘫患者中常见的心理障碍，发病率高达50%。不良情绪不仅影响患者的生活质量,而且影响康复效果，医护人员及其家属应该经常与患者交流沟通，了解患者的内心想法，及时对患者进行心理疏导，使患者保持比较平稳的情绪，同时，要重视对患者家属的教育，让患者家属对于患者病情以及情绪各方面都引起足够的重视，用关爱来抚平患者心里的创伤。

2.6饮食护理

偏瘫患者进行完手术后，胃肠功能可能会受到不同程度的影响,易导致食欲不振。开始进食时，应从少量多餐、流食、半流食逐渐过渡到平衡膳食,早期不要食用糖、奶、蛋等油腻且不易消化的食物,同时注意色、香、味营养素的搭配,以增进患者食欲。当进食量不足时，要通过输液等其他方式来为机体提供能量。

2.7结果

使用按摩矫正和未做任何处理之后的效果对比见表1。

表1使用按摩矫正和未做任何处理之后的效果对比[n(%)]

总有效率例数显效有效无效

护理前61%43090(21%)172（40%）168（39%）

护理后95%430331（77%）77（18%）21（5%）

3讨论

430例脑卒中偏瘫患者经过上诉护理之后，显效，即症状较治疗前明显减轻的有331例，占调查总人数的77%，有效，即症状有所减轻的有77例，占调查总人数的18%，无效，即治疗前后临床症状无改善的有21例，占调查总人数的5%，总有效率95%。由此可见，该院对偏瘫患者预防足下垂的护理效果良好。对于长期卧床的患者来说，很容易出现足下垂的症状,足下垂的临床表现是关节挛缩或肌肉痉挛萎缩,在平时的临床护理工作中，经常用足底撑物的方式，来预防偏瘫患者足下垂,曾有专家专门设计了预防足下垂的支架，在骨科患者中应用效果良好。但是，这种支架并不适合脑卒中偏瘫病人,因为偏瘫