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社区原发高血压病管理撷要
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摘要；目的：分析社区高血压患者用药、预防、并发症、饮食结构、运动的临床效果及科学规范化管理;方法：按照高血压病分级及并发症及其合并症，将社区随机抽选的高血压病历分成接受家庭医生管理与自我管理两组，并对其进行追尊管理与动态评估，讨论两组不同高血压患者的临床管理效果；结果:未经家庭医师指导、管理患者高血压控制水平不理想且伴随并发症较多，使心、脑血管病风险几率明显增加。严格按照家庭家医及社区公卫人员的指导合理用药按时定期随诊和复诊患者血压控制理想，且高血压引发的心、脑血管风险明显自我随机用药病例。
高血压（HypertenSin）是以体循环动脉血压（收缩压和或舒张压）增高的疾病，可伴有不同程度的心、脑、肾、眼底功能损害[1]，是社区最常见的慢性病，亦是心、脑、血管最主要的危险因素。由于目前医学水平的发展和检查手段的限制，临床将能够发现明确病因所引发的高血压称为继发性高血压，而将不能发现明确诱因致病因素称为原发性高血压。原发性高血压为某些先天遗传因素、基因于众多致病因素及其生理性减压因素相互作用下而发病。确切的因素包括遗传因素、饮食（高钠低钾）习惯（每天12-15g盐）、肥胖体质、不良嗜好（饮酒、吸烟）、生活习惯、工作压力、精神紧张。由于高血压患者散居于基层、社区，患者对自身血压的认识或控制、危险因素不够了解，所以社区家庭医生在高血压慢病的管理中，后期随访、定期复诊、用药预防并发症的工作上肩负神圣职责和使命。
1、一般资料：
1.1随机抽选80份社区慢病建档高血压病患者，男性患者57例，女性患者23例，年龄最小37岁，年龄最大86岁，平均年龄66岁，其中高血压伴有糖尿病患者29例，高血压伴有冠心病患者17例，高血压伴有脑出血后遗症患者6例，高血压伴有左心肥厚患者5例，高血压伴有肾功能损害患者3例，无伴随疾病及并发症者20例。患高血压病史最短2年，最长44年，以上患者均为自愿配合。
1.2临床表现与体征
1.2.1临床表现：
典型临床表现有：头痛、头晕、注意力及记忆力下降，严重时可表现为：肢体感觉异常、神志不清、恶心、呕吐等，心悸疲乏、耳鸣及视物昏花，伴随症状多以高血压并发症或伴随疾病表现结合且更为复杂。
1.2.2临床体征：收缩压或舒张压升高（收缩压140，舒张压90），主动脉瓣第二听诊区亢进，或伴随并发疾病的应有体征。
1.3实验室检查、辅助检查可提高诊断，了解分级。
1.3.1血常规检查：靶器官的功能，有利于正确选药方案，血常规一般无异常，但在急性高血压发生时可有coombs试验阴性的微血管凝血性贫血，血红蛋白高者血液黏稠度升高，血栓易形成。
1.3.2尿常规
早期无异常，随肾功的受损时出现浓缩功能下降，则有尿比重下降，伴有少量蛋白尿或有红细胞管型，随病情进一步加重会出现24h蛋白尿1g。
1.3.3肾功能
一般以肌酐及尿素氮来评定患者肾功能情况，早期无异常，但随高
血压病的进一步发展，肾实质受损到一定程度可升高，如有升高则提
示肾功能损害。
1.3.4胸片检查
胸部正侧位可见主动脉迂曲、延长，主动脉增粗隆起，左心室增大影，左心功能衰竭时可见有肺淤血、肺水肿迹象。
1.3.5心电图
左心室舒张期的顺应性下降，左房舒张期负荷增加，心电图表现
为增宽的P波以及心律失常等。
1.3.6超声心动图
超声心动图是目前检查发现心室、心房、瓣膜的重要手段，了解
心室、心房功能，收缩及射血指数的标准。
1.3.7眼底检查
长期高血压可有视网膜中心动脉压的眼底变化，可测得以下不同
阶段：
I级：视网膜动脉痉挛；
II级：A：视网膜动脉轻度硬化；B：视网膜动脉显著硬化；
III级：在II级变化的基础上有出血、渗出；
IV级：III级变化的基础上出现视神经乳头水肿。
1.3.8血脂、尿酸检查
多数肥胖患者均伴有血清总胆固醇、甘油三酯升高及低密度脂蛋
白胆固醇增高和高密度脂蛋白胆固醇降低，并发糖尿病患者有血脂异常，二者相互影响。
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纳入标准
2.1根据世界卫生组织建议的高血压诊断标准，在没有使用降压药的情况下，非同日测量血压140mmHg或舒张压90mmHg，可诊断为高血压，以及患者既往患有高血压病史，在使用降压药时血压低于140/90mmHg者依旧可诊断为高血压病。
2.2评估
评估心血管病的发病风险，靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压病的用药基础。
2.3评估内容
2.3.1既往糖尿病、脑卒中、冠心病、心衰、肾病等，家族是有高血压、糖尿病、血脂异常及早发的血管病：个人史有吸烟、饮酒史等。
2.3.2体格检查：血压、心律、心率、身高以及体重指数、双下肢水肿等
2.3.3辅助检查：实验室检查、血尿常规及生化检查；心电图及胸片
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