蛛网膜下腔滞麻醉.pdfVIP

蛛网膜下腔滞麻醉--第1页

蛛网膜下腔滞麻醉

将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根,称为蛛网膜下腔

阻滞麻醉,简称脊椎麻醉或腰麻。如取坐位穿刺，将重比重的局麻药

注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门

会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。

(一）穿刺步骤

常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，两手抱膝,脊椎尽量弯

曲,使腰椎棘突间隙加宽.为避免损伤脊髓,穿刺点宜选择在腰椎3－4

或4－5间隙。两侧髂嵴间的连线是通过第四腰椎棘突或腰椎3－4间

隙,以此作为定位基准。消毒皮肤，覆盖消毒巾，在穿刺点用0．5－

1％普鲁卡因作浸润麻醉，选用细腰椎穿刺针（22－26G），正中进行

穿刺时，腰穿针应与棘突平行方向刺入,针尖经过皮肤、皮下、棘上

韧带、棘间韧带、黄韧带而进入硬膜外腔,再向前推进,刺破硬脊膜和

蛛网膜就进入蛛网膜下腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破

感。拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药。

常用局麻药有以下几种，一般均用其重比重的溶液.如:①6％普

鲁卡因含糖溶液（普鲁卡因粉150毫克＋0．1％肾上腺素0．2毫升

＋5％葡萄糖2．3毫升.②1%丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黄碱各1毫

升混合液.③0．75％布比卡因（含糖）.

（二）生理变化

脑脊液无色透明，pH7．40，比重1．003～1．008，局麻药籍脑

脊液扩散，直接作用于脊神经根入部分脊髓。前根麻醉后可阻滞运动

1

蛛网膜下腔滞麻醉--第1页

蛛网膜下腔滞麻醉--第2页

神经（肌肉松驰）和交感神经传出纤维(血管扩张、缓脉等）；后根麻

醉后可阻滞感觉神经（感觉消失）和交感神经传入纤维。各种神经纤

维的粗细不等,直径愈粗，所需药物浓度愈高，诱导时间也愈长。局

麻药在脑脊液中向头端扩散时，直径最细的交感神经纤维最先被阻

滞，其次为感觉神经，最粗的运动神经纤维最后被阻滞。

交感神经阻滞后，其支配区域的阻力血管和容量血管均扩张，血

管床容积迅速扩大，有效循环血容量相对不足。根据麻醉平面的高低，

血压有不同程度的下降，其下降的幅度决定于阻滞范围,可以通过未

麻醉区的血管收缩来进行代偿，高平面阻滞更易造成低血压。除骶段

外的大部分副交感神经纤维未被阻滞，故有脉缓、肠管收缩和蠕动亢

进、牵拉内脏而出现恶心呕吐等反应。感觉神经纤维被阻滞后,其相

同区域痛觉消失。运动神经纤维被阻滞后，其所支配的骨骼肌松弛。

隔肌由颈3～4神经支配，肋间肌由胸1~2脊神经支配，隔肌和肋间

肌完全麻痹，则自主呼吸消失,仅肋间肌完全麻痹，则呈现呼吸抑制.

(三）平面调节

麻醉平面是指痛觉消失的阻滞平面,表示脊神经阻滞范围。感觉

神经的阻滞平面要低于交感神经的阻滞平面，运动神经的阻滞平而又

低于感觉神经的阻滞平面，各段脊神经在人体体表的分布标志如。

麻醉药注入蛛网膜下腔后，一般只需十数分钟即已固定于神经

组织中，产生的麻醉范围即不再变化,故要求在药物起效时间内尽快

将平面控制在手术需要的范围,平面调节是否恰当将影响麻醉的成败

和病人的安全.影响麻醉平面的因素很多，如穿刺部位、局麻药的比

2

蛛网膜下腔滞麻醉--第2页

蛛网膜下腔滞麻醉--第3页

重、剂量和容积、体位、穿刺针斜口的方向、注药速度、麻药本身的

性能及个体差异等，调节平面时均应综合考虑

(四）适应证和禁忌证