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恶性肿瘤患者运动治疗专家共识（2022）

肿瘤是仅次于心血管疾病的全球第二大死亡原因,我国

恶性肿瘤的发病率、死亡率均居世界首位.近十年来,我

国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保

持2.5%的增幅[1].全球大约25%的恶性肿瘤发生与超

重及久坐等生活方式有关.一项纳入126项流行病学的

荟萃分析发现,参加休闲体育锻炼最多的人群与最少的

人群相比,恶性肿瘤的发生风险低10%[2].作为最简单

的运动方式,步行即可以降低全因死亡风险,一项为了

探究每日步数与死亡率之间的剂量反应关系研究,研究

组纳入2003~2006年间4840名40岁及以上的美国成年人,

研究结果显示,每日行走8000步以上对比每日行走不足

4000步的人群,全因死亡率显著降低,包括其中的癌症

患者也得出同样结论[3].运动在防癌及提高生存率方面

可能的机制包括改善体成分,降低性激素、代谢激素、炎

症反应及改善免疫功能等[4].

此外,国内外指南一致认为,运动测试和干预对癌症生

存者通常是安全的,并且每个癌症生存者都应该“避免不

活动”,运动干预在肿瘤诊疗整体过程中发挥着重要作用.

有研究表明,运动干预可加速患者术后机能恢复,改善

患者放、化疗引起的癌因性疲乏等症状,在一定程度上能

改善恶性肿瘤生存者预后,降低死亡风险等[5,6].癌症

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生存者可以安全地进行运动训练,以改善其心血管健康

状况,增强肌肉力量,提高生命质量,减轻疲乏和缓解

抑郁[7~9].运动对乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌患者的

生存有积极的影响,可降低26%~69%的肿瘤特异性死亡风

险[5].随着运动与肿瘤防治相关研究的不断深入,运动

肿瘤学(exerciseoncology)的概念也应运而生,指利用

体适能方式来改善癌症患者和癌症生存者的生活.然而,

在我国运动作为预防和管理癌症的有效策略却很少受到

关注,与癌症相关的运动处方在临床实践中基本没有得

到应用.本专家共识是为了将目前的证据和专家意见转

化为多学科团队的建议,为我国肿瘤患者运动处方的研

究与制定提供理论依据.

1运动在肿瘤预防中的作用及生物学机制

大部分肿瘤的发展是一个多步骤的复杂过程,其特征是

正常组织转化为癌前病变并最终进展为恶性肿瘤.从分

子角度来看,这一过程是由关键生长调节基因(癌基因、

抑癌基因)的基因组不稳定(即突变和/或表观遗传改变)

所驱动.外源性(如烟草、烟雾)和内源性因素(如激素)

都促进转化细胞的生长和存活,促进其恶性进展.

现有研究表明,运动干预至少可以降低罹患7种癌症(即

结肠癌、乳腺癌、肾癌、子宫内膜癌、膀胱癌、胃癌和食

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管癌)的风险[7,10].一项包含1440万参与者和186932

例自我报告体力活动的癌症患者的Meta分析揭示,休闲

时间的高水平体育锻炼与罹患13种癌症的风险降低相关;

另有研究表明,体力活动可以降低罹患消化系统癌症的

总体风险,尤其是男性[11].而无论男性或女性,体力

活动都能以剂量-反应的方式降低约20%~25%的结肠癌风

险;此外,2017年的一项病例对照研究显示,体力活动