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神经外科疾病的诊断及治疗原则--第1页
第十八章神经外科疾病
第一节中枢神经系统损伤
急性闭合性颅脑损伤
【病史采集】
1.外伤情况:确定外力作用方向及部位,受伤日期、时间
及造成外伤的因素。
2.伤后意识状态:伤后昏迷及时间长短,是否逐渐加重或
好转,有无再昏迷史,中间清醒期的时间,有无逆行性遗
忘。
3.有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
4.五官有无出血,有无脑脊液漏。
5.伤后的治疗及处理。
6.既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛
等病史。
7.询问病史及体检完毕后,采用通用的GCS评分标准评
分(开颅者以术前状态为准)。
【体格检查】
1.一般检查:有无休克,生命体征变化,呼吸道是否通畅,
是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
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2.头部损伤情况:五官有无出血及脑脊液漏,有无开放性
损伤及颅骨凹陷性骨折等。
3.神经系统检查:意识状况,瞳孔大小,有无偏瘫、失语。
若病情严重,可只做简单检查,以后再补充。
【辅助检查】
应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主,突出重点,只
做必要的检查,勿因求全或不当而贻误治疗。
1.头颅平片:确定有无颅骨骨折及其类型,有无颅内积气
和异物,必要时加摄切线位片及汤氏位片。
2.头颅CT检查:确定脑伤的病理性质、范围和程度,明
确颅内血肿的部位和大小,连续CT扫描可动态地观察脑
伤的发展与转归;确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气
和积血。
3.腰椎穿刺:疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震
荡抑或脑挫裂伤时,腰穿有重要意义。
4.颅脑超声检查:A型超声波检查出现中线波移位和病理
波有助于诊断颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度,
便于动态观察病情。疑有腹腔脏器损伤,应做B型超声波
检查。
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神经外科疾病的诊断及治疗原则--第3页
【诊断】
1.轻型(单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折)
(1)昏迷0~30分钟。
(2)仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。
(3)神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2.中型(轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出
血,无脑受压者)
(1)昏迷在12小时以内。
(2)有轻度神经系统阳性体征。
(3)体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
3.重型(广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内
血肿)
(1)深昏迷,昏迷在12小时以上,意识障碍逐渐加重或
出现再昏迷。
(2)有明显神经系统阳性体征。
(3)体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
4.特重型(重型中更急更重者)
(1)脑原发伤重,伤后深昏迷,有去大脑强直或伴有其他
部位的脏器伤、休克等。
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神经外科疾病的诊断及治疗原则--第4页
(2)已有晚期脑疝,包括双瞳散大,生命体征严重紊乱或
呼吸已近停止。
5.按格拉斯哥昏迷分级(GlasgowComaScale,GCS)和伤后
原发性昏迷时间的长短,标示伤情的程度:
(1)轻型:13~15分,伤后昏迷在30分钟以内。
(2)中型:9~12分,伤后昏迷时间为30分钟至6小时。
(3)重型:3~8分,伤后昏迷在6小时以上或伤后24
小时内意识恶化,再次昏迷6小时以上者。
(4)特重型:3~5分,重型中更急更重者。
格拉斯哥昏迷分级评分表(GCS)
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