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强直性脊柱炎患者自我管理的研究进展

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摘要：我国强直性脊柱炎的发病率约为0.3%，在20～30岁左右青壮年男性中较为常见，33.3%左右强直性脊柱炎患者在确诊后20年内丧失劳动能力，严重时会导致患者残疾，对患者生活及心理造成极为严重的负面影响[1]，目前，强直性脊柱炎仍无根治手段，而加强患者的自我管理，在临床上取得了一定的疗效，可以提高患者依从性，延缓疾病的发展，控制并发症的发生以及改善心理状态。本文对强直性脊柱炎患者自我管理主要影响因素和自我管理的方法进行综述，为临床实施有效的自我管理提供参考。

关键词：护理干预；强直性脊柱炎；自我管理

1.强直性脊柱炎患者自我管理的意义

1.1自我管理的概念

自我管理的概念起源于20世纪五六十年代的美国，指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动[2]，Lorig等将医疗、情绪管理和角色作为慢性病自我管理的核心组成，他认为自我管理的核心技能包括：利用资源能力，解决问题能力、决策能力和医疗服务提供者保持良好关系的能力以及行动能力。

1.2自我管理的意义

强直性脊柱炎多于青壮年起病，病程长，病情易反复，患者容易出现自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗的依从性及预后[3]。因此，加强强直性脊柱炎患者的自我管理非常有意义，国外有研究表明接受自我管理支持可使强直性脊柱炎的病情得到控制或可获得较好的身心状态，。张萍萍[4]等研究中表明自我管理已经成为提高青年慢性疾病管理质量的重要途径，特别是在患者的用药依从性、功能锻炼依从性和心理状态有着重要的积极的影响。

2.强直性脊柱炎患者自我管理的影响因素

2.1强直性脊柱炎患者对疾病的认知

邓蓉等[5]对60例强直性脊柱炎患者进行了相关问卷调查，发现强直性脊柱炎患者自我保健知识缺乏，在心理、症状、维持健康的生活方式及功能锻炼等方面的自我管理能力尚处于中等偏下水平。李晓兰[6]等对85例强直性脊柱炎患者对疾病认知的调查研究，发现接受过疾病知识教育的占51.8%，未接受过疾病知识教育的占48.2%。因此，加强认知教育，可促使患者获得更好的自我管理。

2.2强直性脊柱炎患者的自我效能

自我效能是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念,是认知与行为的中介，是个体是否积极参与某项活动的先决条件[7]。

强直性脊柱炎患者自我效能水平低下，给予自我效能干预能够提高患者的健康水平,明显提高生活质量[8]。刘齐[9]等研究结果也表明，风湿免疫性疾病患者自我效能水平中等。

2.3家庭环境支持

不同家庭环境支持对强直性脊柱炎患者的影响是不同的，目前，我国一方面卫生资源仍然短缺，患者不能长期住院，另一方面大多数患者无足够的经济能力支持长期住院，79.5%的患者认为无力支付日益上涨的医疗费用[10]。因此护理人员可以根据患者家庭状况的评估，了解家庭的特点，并对其进行相互的支持和护理。

3.加强强直性脊柱炎患者自我管理的干预方法

3.1多元化的健康宣教

近年来,多元化健康教育干预慢性疾病得到良好的推广,且证实对慢性疾病控制病情进展,提高生活质量具有良好的帮助[11]，同时能提高患者对疾病的认知，良好的疾病认知对患者自觉遵守医嘱,提高自我管理能力有明显帮助[12]。

3.2同伴教育

同伴教育也称同伴支持教育[13]，是先对有影响力的个体进行有目的的培训，通过他们与自己年龄相仿、知识背景和兴趣爱好相近的人分享信息、观念或者行为技能，以实现某种教育目标。有研究[14]显示同伴教育能缓解患者出院后焦虑抑郁情绪，提高康复锻炼，服药依从性及病人生活质量。

3.3社区干预，国内外相关研究结果表明,科学的社区干预是帮助患者改变不健康的生活行为习惯、改善生活质量的有效手段[15]，于文广[16]等对29例强直性脊柱炎患者全程接受社区干预，社区干预要求患者每周至少一次到社区卫生站就诊或社区医师每周至少一次上门随访，干预时间为6个月。

4小结与展望

强直性脊柱炎患者的自我管理行为对减少疾病的复发、改善机体功能和治疗是必不可少的。医护专业人员应识别、支持强直性脊柱炎患者自我管理行为，控制减少并发症的发生。目前强直性脊柱炎患者自我管理的评价方法较少，且未形成统一的评价标准，未来需要通过进一步研究自我管理相关理论，发展公认的评价工具，方便对研究结果进行比较。

参考文献

[1]田军伟,张晟,张洁,等.探讨益赛普治疗强直性脊柱炎的疗效观察及安全性评价[J].临床与病理杂志,2016,36(1):50-54.

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王燕明，夏涛，钱邦平.积极心理干预对强直性脊柱炎患者负面情绪及睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志，2017，（17）2238-2241.