特种设备检验检测报告.pdf

特种设备检验检测报告--第1页

报告编号：

安装改造重大修理

监督检验报告

安装单位：

工程名称：

使用单位：

检测单位：

报告日期：

特种设备检验检测有限公司

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特种设备检验检测报告--第2页

注意事项

1．本报告是依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSGQ7016-2016），对起重机进行

监督检验的结论报告。

2．报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。

3．本报告无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章无效。

4．本报告一式两份，由检验机构和使用单位分别保存。

5．受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告之日起15个工作日内，向检验机构提出书面

意见。

6．本报告对检验时的设备状况负责。

检验机构地址：

邮政编码：

联系电话：

电子邮件：

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特种设备检验检测报告--第3页

一、安装改造重大修理监督检验报告

报告编号：

使用单位名称

使用地点

工程名称

安装单位

设备类别设备品种

型号规格备案登记证编号

产品编号安装高度m

出厂日期设计使用年限年

性能额定起重量t额定起重力矩t·m

参数工作幅度m其他参数/

检验《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》(TSGQ7016-2016)

依据《建筑施工升降设备设施检验标准》（JGJ305-2013）

检验

天气：晴温度：℃风速：6m/s

条件

检验合格资质认定证书编号：检验机构核准证号：

（检验机构检验专用章或者公章）

结论（实验室资质认定章）

年月日

仪器

仪器（工仪器（工仪器

型号编号型号编号