浅析医疗保险中应用计算机信息系统.docx

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浅析医疗保险中应用计算机信息系统

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司雨

摘要：近年来，医疗保险制度通过不断的革新，已经越来越完善，这对医保支付的实时性和准确性提出了更高的要求，让在医保结算中推行计算机网络化管理成为必然趋势。另一方面，地方医疗保险制度的发展仍然十分迅速，随着不断的广泛化以及深入，逐渐的转变了过去的医院与患者之间的直接结算关系，变成了医院和患者、医院和医保中心、患者和医保中心三者之间的关系。本文就将针对医疗保险中对计算机信息系统的应用展开研究，希望对我国医疗事业的开展起到更大的帮助作用。

关键词：医疗保险；计算机；信息系统

随着各项保险制度的进一步深入和完善，当前人们对于医保支付的时效性、准确性等要求也在進一步提升。但是经过实际研究发现医疗行业中的问题也比较复杂多样，其中，医院的管理工作和医保工作的融合就是当前首要解决的问题之一，此种工工作模式可以对不必要的手续和工作进行减少，进一步方便广大患者就医。医保的计算机网络化管理可以对患者的医保就医程序进行有效改善，不仅能对医保改革的发展进行促进，同时还将使得整项工作的开展更加方便、便利。

一、医疗保险的基本特征

医疗保险业务的处理，所涉及到的内容和方面是非常广泛的。不仅仅会涉及到每一个参保人员自身的利益，也对政策调整的及时性和准确性，对人员的变化有着非常严格的要求。因此，与其他的保险相比较的话，医疗保险是具备自己独有和特殊的特征的。具体为以下三方面：

1.医疗保险所涉及的范围比较广，操作也较为复杂。目前现行的医疗保险大概可以分为以下三种人群，第一种是新型农村合作医疗，第二种是城镇居民，第三种是城镇职工。

2.医疗保险业务所处理的数据量比较大。医疗保险要给每一个参保人员都建立一个个人账户，并在账户中记载他们的就医情况、基本信息、账户消费情况和消费明细等一些信息。

3.对医疗保险中的数据信息要求比较高。医疗保险所涉及到的是，每一个参保人员的切身利益。因此，在实际的工作中，每一项工作都要做到事无巨细，认真负责。

二、计算机信息系统的建设目标

医保计算机信息系统工作的管理工作开展的主要目的，就是将过去工作方式进行转变，也就是之前病人交付医药费后，经过审核在对费用进行报销的方式进行改变，从而建立和推广全新的医保结算方式，即：在患者缴费时直接将应缴费用进行上传或是进行数据分析，患者在这个过程中对社保报销后的金额进行承担，之后则是医院和医保中心对费用进行结算。此种全新医保缴费模式的开展大大降低了就医患者的经济压力，降低了其就医费用。同时，患者在就诊后所得到的诊疗信息也将被医保中心进行相应的集中和统计，此项工作的开展不仅使医保中心对医生诊疗行为能起到监督作用，还将为医保政策的完善提供更准确的信息与数据。

三、结构和功能

1.项目对照。在医疗工作开展中，为了确保医保中心和医院的顺利合作，在工作中医院都应该将院内信息系统中的医疗药品、检查项目等收费项目的收费标准上交给医保中心，确保医院和医保中心统一规定的医保价格目录表进行对照，从而建立起更为完善的收费标准。此外，当前政策也随着社会的发展不断进行调整和转变，医保中心也应该及时对医保价格目录表进行调整完善，但是现阶段一些医院在工作中盲目增加收费项目，为了将此种现象进行解决，只有建立起HIS和医保前置服务器数据库的有效连接，才能在今后工作中进一步确保价格对照工作准确性和科学性。

2.开展必要的费用分割，做到费用的实时结算。通过计算机网络化的管理工作开展，在实际工作的过程中，医院将会对医疗保险的整体业务流程，得到更加清楚、全面的认识，将数据按照规定格式作为基本参数，将工作环节中的信息及时传输到中心，医保中心端也将及时做出反馈，从而完成对医保的实时结算。

对医保中心来说，计算机的网络化管理工作实现了对信息系统的共享，降低了医保中心人工审核环节和人工录入的工作量，因此，患者的就诊信息也将被准确的集中在相关部门中，确保医院和医保中心的管理工作在工作效率得到了充分提升。由于参保人员在就诊时间上并不明确，这也决定了医保网络系统需要高效、连续和稳定的开展，这样建议医保管理中心在医保管理中心上也应该采用必要的合作工作模式，也就是一台服务器出现问题后，第二台服务器就要完成自动切换，确保费用实现实时结算的目标。

3.坚持每日对账，及时进行信息数据的汇总。在医保单位工作的开展中，为了对工作效率进行提升，我们也在工作中增添了自动生成日志文件的环节。在此过程中，医院可以将就医患者的业务数据上传到医保中心，并且医院就医信息和医保中心数据的一致性，防止数据误差问题的出现，所以对日志文件的管理也是医保工作中比较重要的环节。一旦出现问题，医院要针对日志文件和医保中心开展有效的交流与沟通，在最短的时间内确保各项业务的数据正确性不受到影响。如果发现错误及时对问题进行反馈，和医保中心进行