外科病人的体液失衡.ppt

外科病人的体液失调

;第一节概述;*;体液含量及分布;水在不同年龄人中所占比例不同;男性比女性体液总量约高5%;体液的电解质成分;细

15%

Na+

Cl-

HCO3-

外

胞;?细胞内外液体的交换调节

;体内液体交换;体液的渗透压;体液的渗透压

(Osmoticpressureofbodyfluid);有关渗透压的示意图

溶液浓度越大，渗透压越大;水，永远是谈论生命时离不开的话题……;;;包含;水钠代谢的调节：;水钠代谢的调节：;酸碱平衡的维持;;;肾脏对酸碱平衡的调节作用;第二节水、钠代谢失常;;;;以下内容重点注意水与钠的关系;〔一〕高渗性失水〔浓缩性高钠血症〕;病因：进水缺乏，失水过多;高渗性失水的临床表现;高渗性失水临床表现的解释;;;高渗性脱水的治疗;〔二〕低渗性失水〔缺钠性低钠血症〕;低渗性失水的临床表现;失钠;;;低钠血症的治疗;低渗性失水诊治实例;〔三〕等渗性失水;等渗性失水的诊断;5.治那么

(1)防治原发病

(2)合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖)

;补液方法;不同类型脱水的比较;脱

水

时

的

补

液

原

那么;练习题

张峰男35岁

主诉：腹痛、呕吐腹泻二天

现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、腹泻、疲乏、

头晕、手足麻木。

治疗：经静脉滴注10%葡萄糖液。

;生命从水中来，也能从水中去……;水过多

(Waterexcess);;原因(causes);水潴留;细胞内外液量均?，渗透压均?;诊断与鉴别诊断;防治

(preventionandtreatment);(Potassiumhomeostasisdisorders);认识钾从草木灰开始;;钾的功能(function);

正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium);分布(distribution)：

98%细胞内(ICF)

2%细胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L;体内钾

(50mmol/Kg体重);钾平衡的调节

(Regulationofpotassiumbalance);示意图1：钾代谢与酸中毒;示意图2：钾代谢与碱中毒;1.激素：胰岛素，儿茶酚???

2.细胞外液的K+浓度

3.酸碱平衡;醛固酮:Na＋-K+泵活性?

细胞外液的K+浓度

酸碱平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性?

远曲小管液流速加快;低钾血症(Hypokalemia);原因和机制

(Causesandmechanisms);2.失钾过多

(increasedK+excretion);

3.钾向细胞内转移

(K＋shiftsintothecells);②;分类;表现(manifestations);复极延缓→T波低平,出现U波;严重者可出现室扑、室颤、心脏骤停、休克、猝死;对肾功能的影响

(effectonrenalfunction);临床表现总结;;低钾血症治疗的总原那么;低钾血症治疗;防治;结合临床;高钾血症(Hyperkalemia);原因和机制

(Causesandmechanisms);2.K+从细胞内逸出

(K+shiftsoutofcells);碱中毒(alkalosis);临床表现及解释

1．对心脏的作用:心肌收缩力降低，心音低钝,心率减

慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。

2．对神经、肌肉的影响:轻度血钾增高，神经、肌肉

兴奋性增加；

严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等病症，

呈现冷淡、嗜眠和昏迷等现象。

3．对酸碱平衡的影响：高血钾时，可引起细胞内碱中

毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管

K+-Na+交换大于H+-Na+交换(尿为碱性，即反常

尿)