《精神科护理学》第十一章--习题答案.docVIP

第十一章习题答案

【病例分析】

患者，女，13岁。2012年夏因迎接小学毕业会考，争取考上重点中学，学习十分紧张，常不吃早餐就去上学，午餐晚餐进食很少。父母认为是学习过于劳累所致，给予蜂乳、奶粉、巧克力、排骨、鸡汤“滋补”。考试后，因成绩未上重点中学线，心中闷闷不乐。某日体检，发现自己体重比另一同学重2kg，回家后总是照镜子，认为自己太胖了，不及同学苗条。随后拒绝任何“滋补品”，继而不吃肉、蛋，饭也越吃越少，一天主食仅50g～100g，仅吃蔬菜、西瓜，冰棒。上中学后，上述症状有增无减。春节期间，患者家里为患者准备了许多她喜爱吃的菜肴和零食，她仅吃白菜、萝卜干和少量米饭，以及话梅、葵瓜子等。多吃一点就呕吐，体重由头年33kg降至就诊时的20kg。但精神尚好，每天上学不误，父母因见其明显消瘦，多次带她到当地医院儿科就治，经多次体检均未发现异常，在儿科医生建议下转入精神专科医院。

1.患者有什么样的性格特点？

具有自我评价过低、完美主义倾向、拘禁强迫等性格特点。

2.患者存在的护理问题是什么？该如何解决？

主要护理问题：营养失调--低于机体需要量，潜在或现存的体液不足，自我认同紊乱，知识缺乏：缺乏与疾病相关知识。

护理措施：

1）生理护理：（1）评估患者达到标准体重和正常营养状态所需的热量，告知患者低体重的危害，解释治疗的目的，争取患者配合。（2）与营养师、患者一起制定饮食计划和体重增长计划，鼓励患者按照计划进食。进食应逐步增量，食物性质应从液体、半流质、软食、普食顺序过渡，使患者肠胃逐渐适应。（3）当患者存在水、电解质紊乱、贫血、感染和肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症等护理问题时，应根据内科护理学相关章节采取相应的护理措施。

2）心理护理：（1）建立良好的护患关系，（2）运用认知疗法帮助患者纠正体像障碍，（3）运用行为疗法帮助患者重建正常的饮食行为模式，（4）运用精神分析法纠正患者歪曲信念，认识进食障碍症状的意义，

3.如何指导患者重建正常饮食行为模式？

运用行为疗法帮助患者重建正常的饮食行为模式：帮助患者正确认识体型与食物关系，加强减肥是增加暴食发生因素、低体重对生理功能有诸多不良影响等内容的宣教；提供安静、舒适的进餐环境，根据患者口味提供适当的食物；陪伴患者进食至餐后至少1小时，确保患者无诱吐、导泻等行为发生，按量摄入食物，限制患者餐后过度活动；当患者完成进食计划和体重计划时及时进行正性强化，帮助患者恢复正常饮食行为模式。