探讨急救颌面部损伤患者的护理1.docxVIP

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探讨急救颌面部损伤患者的护理

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随着社会的快速发展,意外伤害事故不断增加,急性创伤病例显著增多。对于急性创伤合并颌面部损伤的患者,诊断与救治护理有其特殊性与复杂性,倘若在诊疗、救治、护理过程中处理操作不当,则预后差,造成病人颜面部的残疾,心理挫折,严重影响其日后的生活质量。为此,应给予高度的重视,并严格遵循颌面损伤的护理常规进行急救与护理。我院2016?年5月至2016?年10月急诊室收治100例急性颌面损伤病人,现将急救护理进行总结,回顾报告如下。1?临床资料本组急性颌面损伤病例100例;其中男性63例,女性37例;年龄12个月至76岁,以青壮年居多;接到120报警后医护人员到达现场时间为5～35?min,患者受伤后得到救治时间为伤后12～150?min。颌面部损伤颧弓骨折10例,颧-?眶-?上颌骨复合体骨折23例,下颌骨骨折30例,颌面部软组织损伤20例,眼和眼周区损伤8例,鼻骨骨折和鼻骨开放性骨折5例,耳廓损伤7例。

本组病例在实施积极的救护后有44例治愈,?56例好转。2?急救护理措施2.?1?多发伤处理?急诊颌面部损伤的病人往往合并有其它脏器伤,如颅脑、胸腹部、四肢多处严重创伤,对此类病人首要处理危及生命重要脏器的损伤,维持生命指征的平稳,为颌面部损伤的进一步处理提供条件。2.?1.?1?一个中心?以抢救患者生命为中心,受伤后头10?min?是决定性的时间,也是多发性创伤早期抢救成功的关键所在,以尽量避免呼吸心跳停止的发生为处置目标,为后续的抢救赢得时间[1?]。2.?1.?2?两个重点?迅速评估判断伤势轻重和抢救生命先于诊断和治疗为重点。2.?1.?2.?1?迅速评估判断伤势轻重?到达院前现场我们常以四步简诊程序了解受伤程度:一问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后症状表现和初步处理。如患者不能主诉受伤情况,应尽可能询问目击者或陪送人员;二看面色、瞳孔、呼吸;三测生命体征、意识情况以初步判断患者是否处于休克状态;四摸脉搏、四肢皮肤的温湿度、胸腹部有无压痛及反跳痛。2.?1.?2.?2?抢救生命先于诊断和治疗?颌面伤合并其他脏器损伤往往危及生命,两者既相互联系又相互影响。故应优先处理危及生命的损伤,其次处理颌面伤。本组病例中共出现13例合并腹部损伤,腹腔穿刺抽出血性液,确认腹腔内出血,抢救时我们首先稳定循环功能,根据休克程度立即迅速建立2～3条静脉通道[?2?]?,采用16～20G静脉留置针,选用上肢、颈外静脉、以便快速输入大量液体。其中一条静脉通道用输血器,为输血作准备。对穿刺有困难者我们进行锁骨下静脉或颈内深静脉置管,快速输入平衡液,收缩压在90?/60?mmHg者,争取在30?min内输入平衡液1?500ml,收缩压?52.?5?mmHg者,在30?min内输入平衡液2?000?ml,并?根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速,然后输入胶体液、全血。晶体液、胶体液之比为3∶1,吸氧,迅速而有效地补充血容量,改善组织灌注,维持有效循环,立即行手术止血,遏制休克-器官功能衰竭的恶性循环是急救处理的关键所在,使其休克得以复苏,为进一步专科治疗提供条件。2.?2?颌面部伤的救治原则?严重创伤合并颌面部损伤,此类损伤对人类生命的直接威胁远比颅脑、胸腹主要脏器损伤小得多。但是其对人体容颜的破坏及其伴随的社会、心理障碍却远远重于其身体其它部位的损伤,所以在处理这类病人时应给于足够的重视。2.3?颌面部活动性出血的处理?我们尤其重视鼻部损伤、鼻骨折、鼻中隔、鼻窦骨折等造成严重鼻出血、颌面部伤口出血等,迅速控制伤口出血最有效的紧急止血法是指压法,紧急时压迫患侧颈总动脉、钳夹出血点、凡士林纱布作鼻后孔填塞。2.?4?颌面、口腔软组织损伤的处理?我们做好口腔部异物的清除,及时吸痰、吸血,处理致命的大出血,在患者生命体征平稳后,尽可能快地处理颌面创伤。清创时要珍惜软组织,根据颌面部血运丰富、软组织再生能力强,抗感染能力强等解剖特点,一般不轻意牺牲常规视为不易存活的颌面部软组织,经过清洗、洗刷、修整边缘,只要有一些相连的蒂部,甚至完全离体的小块组织,经缝合或减张拉拢缝合或游离移植,绝大多数均能成活。2.?5善于沟通安慰、鼓励病人?颌面部突发创伤,因容貌的损坏造成患者严重的心理创伤或其日后的生活质量下降,甚至失去生活信心。因此,患者出现焦虑、恐惧、紧张不安时,我们首先要充分理解患者及其家属的感受,主动向病人和家属用简短通俗的语言概括地说明病情及必要的处置,在这一过程中,工作做到忙而不乱,各种操作熟练、轻柔以取得病人的信任,从而让患者在对医护人员充分信任的基础上平静积极地接受治疗。因此,要想完成良好的心理护理,首先要从根本上提高