中职《药理学》课件第4章--影响药物效应的因素及合理用药.pptxVIP

第四章

影响药物效应的因素及合理用药;;化学结构相似的药物，其药物效应相似。

有些化学结构相似而其药物效应相反。;同一药物，同一剂型在不同剂量或浓度下

①作用强度不同②用途不同

;给药时间

①饭前用药起效快，饭后用药刺激性小

②根据用药结果选择用药时间，催眠药，利尿药

③机体对药物的敏感性有昼夜差别

④半衰期短的药物，应增加给药次数

⑤毒性大或消除慢的药物，应延长给药间隔;1.同一药物，给药途径不同

①起效时间不同

静注﹥吸入﹥肌注﹥皮下﹥口服﹥直肠﹥皮肤

②作用效果不同

2.剂型

①同一药物，剂型不同，作用强度和持续时间不同

液体吸收快，肠溶片、缓释和靶向制剂各有特点

②同一药物，剂型不同，药物的作用不同

③同一药物，剂型不同，副作用和毒性不同

;药物相互作用

两种或多种药物合用或先后序贯应用，引起药

物作用和效应的变化。

即一种药物的体内过程被另一种药物所改变，

使前者的药动学行为发生明显变化，其结果是药

物的半衰期、血浆蛋白结合率、血药浓度、生物

利用度、峰浓度等均可发生改变。

;①协同作用，合并用药作用增加总称协同作用。

A.相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的

代数和，称相加作用。

B.增强作用：两药合用的效应大于两药个别效应

的代数和，称增强作用。

C.增敏作用：是指一药可使组织或受体对另一药

的敏感性增强，称增敏作用。;②拮抗作用，合并用药效应减弱，两药合用的效应

小于它们分别作用的总和

A.药理性拮抗：当一药物与特异性受体结合，阻止

激动剂与该受体结合

B.生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相

反的两个特异性受体

C.生化性拮抗：酶诱导作用

D.化学性拮抗：络合作用等

;1.药动学方面

①妨碍药物的吸收

A.胃肠道pH改变B.形成络合物

C.影响胃排空和肠蠕动

②竞争与血浆蛋白结合：酸性药物结合能力???

③影响药物生物转化：加速或减慢生物转化

④影响药物排泄：

A.尿液酸碱性可影响酸碱性药物的重吸收

B.水杨酸等主动转运分泌药因竞争载体影响排泄;五、联合用药及药物的相互作用;2.药效学方面

两种药物作用于同一效应器或同一生化过程

①生理性拮抗或协同：产生相同或相反效应

②受体水平的拮抗或协同：作用于同一受体

③干扰神经递质的转运;3.药物体外相互作用

①相互作用引起沉淀或析出结晶

酸性药物与碱性药物混合易产生沉淀

②相互作用引起药物失效

发生化学反应，引起官能团的变化

③药物与容器的相互作用

塑料可吸附静注药物

;;一、年龄

1.小儿:组织和生理功能尚未发育成熟

皮肤、胃肠、体液比重、

血浆蛋白结合能力、肝肾功能

2.老年人：组织和生理功能减退

胃肠、肝肾功能、药物敏感性

二、性别

1.女性体液占体重比率比男性低，脂肪反之。

2.妇女生理期;三、遗传因素

1.遗传基因异常

四、病理状态

1.胃肠疾患2.肝功能不全

3.肾功能不全4.营养不良及其他

五、心理因素

1.安慰剂：影响自主神经的功能