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二级医院评审科室准备资料及档案盒建立--第1页

临床(医技)科室准备资料及档案盒建立

一、《科室简介》

1、科室简介

2、科室运行构架【附件8】

3、科室医疗人员基本情况【附件1】

4、科室获得的荣誉和奖励

5、工作计划（计划的制定：要有近三年内的，包括年、季度、月计

划等）

6、工作总结（近三年）

7、人才培养计划【附件2】

二、《医疗人员执业档案》

1、执业医师档案登记表【附件7】

2、医疗人员资格证与执业证复印件

3、特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证

三、《培训考核记录档案》

1、法律法规培训记录及考核表

2、三基培训记录及考核表课件/试卷/成绩

3、业务培训记录与考核表

4、职能部门的监管记录

5、持续改进记录

6、文件及制度

四、《临床病历讨论记录档案》

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1、《术前讨论记录档案》

2、术前讨论记录表

3、《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记

录》

4、疑难危重病讨论记录表

5、住院超过30天患者上报表【附件9】

6、《死亡讨论记录档案》

7、死亡讨论记录表

8、职能部门的监管记录

9、科室的持续改进记录

10、文件及制度

五、《会诊记录档案》

1、本科医师外出会诊记录登记表

2、院外专家来院会诊

A、来院会诊登记表B、会诊记录本

3、

4、会诊登记表

5、会诊小结

6、职能部门的监管记录

7、科室的持续改进记录

8、文件及制度

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【附件6】

六、《医疗质量控制管理记录档案》（科内医疗质量控制措

施记录要求：日常自查情况详细记录在“质控小组的工作会议记录、

检查与评价记录及持续改进记录本”上）。

1、医疗质量与安全管理质控小组的组成人员及分工

2、质控小组的工作制度、职责

3、相关技术规范、操作规程、诊疗规范、工作计划和工作总结

4、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录

5、职能部门的监管记录

6、科室的持续改进记录

7、文件及制度

七、《医疗技术准入管理记录》

1、科室的一、二、三类技术目录

2、职能部门的监管记录

3、科室的持续改进记录

4、二类以上技术准入申请书及批准文件

5、文件及制度

八、《科室各级医师医疗授权档案》[附件10]

1、上级下发的相关文件

2、各级医师处方授权表

3、各级医师手术授权表

4、职能部门的监管记录

5、科室的持续改进记录

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九、《医疗技术及风险管理档案》

1、上级下发的相关文件及制度

2、紧急情况下人员替代方案

3、科室高风险诊疗项目目录与管理流程

4、科室高风险患者管理记录本

5、

6、科室的持续改进记录