从药学角度看阿片类药物的合理使用.pptx

从药学角度看阿片类药物的合理使用×市中心医院;

一、阿片类药物概述

二、剂量滴定(依从性差)

三、特殊患者阿片类药物选择

四、用药注意事项

五、用药宣教;;

吗啡(μKo)、芬太尼、哌替啶、羟考酮、氢吗啡酮

丁丙诺啡(μK部分激动)

地佐辛*、布托啡诺、喷他佐辛

纳洛酮、纳曲酮、纳美芬;;

Figure1.TheWorldHealthOrganizationanalgesicladderfortreatingcancerpain

StrongopioidandnonopioidIfpainpersistsorincreases(withorwithoutadjuvants);

一、阿片类药物概述

二、剂量滴定(依从性差)

三、特殊患者阿片类药物选择

四、用药注意事项

五、用药宣教;

□初始剂量滴定：阿片类止痛药

的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。;

要点：;

dOpioid-naivepatientsarethosenotchronicllyreceivingopioidanalgesiconadailybasisand

thereforehavenotdevelopedsignificanttolerance.Opioidtolerantincludespatientswhoarechronicallyreceivingopioidanalgesiconadailybasis.TheFDAidentfiestoleranceasreceivingatleast25mog/hfentanylpatch,atleast60mgofmorphinedaily,atleast30mgoforaloxycodonedaily,atleast8mgoforalhydomorphonedaily,oranequianalgesicdoseofanotheropioidforaweekorlonger.

oFDA阿片类药物耐受患者：阿片类药物耐受患者是指服用至少以下剂量药物者：

①剂量至少芬太尼透皮贴25mg/h(4.2mg);口服吗啡60mg/d;口服羟考酮30mg/d;口服氢吗啡酮8mg/d;或等效剂量其他阿片类药物，②时间：持

续1周或更长时间;

□卫生部诊疗规范：按时滴定

□使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg,Q4h或按需给药；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量(如下表1)。

表1剂量滴定增加幅度参考标准;

Recommendationforopioidtitration

Thedatapermitaweakrecommendationthatimmediate-releaseandslow-releaseoralformulationsofmorphine,oxycodone,andhydromorphonecanbeusedfordosetitration.Thetitrationschedulesforbothtypesofformu-lationshouldbesupplementedwithoralimmediate-releaseopioidsgivenasneeded.

羟考酮缓释片滴???

中重度癌痛的阿片未耐受患者，给予起始剂量盐酸羟考酮缓释片10mgq12h,同时按需给予口服吗啡即释片10mg/次行补救镇痛;

时间(h);

中国癌症疼痛诊疗规范(2018年版)

□①对于未曾使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药时选择短效阿片类止痛药，个体化滴定用药剂量；当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。

口②对于已经使用阿片类药物治疗疼痛的患者，可以根据患者的疗效和疼痛强度，参照表1的要求进行滴定。

□③对于疼痛病情相对稳定的患者，可以考虑使用阿片类药物缓释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。阿片类药物缓释剂的剂量调整参考表1。;

药物;

特殊患者的滴定

□依从性差的患者如何滴定?

□阿片类药物耐受，但是无法计算前24小时的药物剂量?;

□患者，男