围术期抗生素的使用概要课件.pptVIP

围术期抗生素的使用山西华晋骨科医院何斌

抗菌药物预防用药指征与用药方案（一）抗菌药物预防应用的原则1．已明确为病毒感染并除外继发细菌感染者不需应用抗菌药物。2．只能针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，清洁手术需时较短者尽量不用，不能无目的联合选用多种药物预防多种细菌感染。

3．抗菌药物的预防应用，应有仔细的临床观察及消毒隔离的要求，不能放松外科医师的手术技巧、无菌操作技术；营养、环境因素需行各类介入治疗。

（二）围手术期预防应用原则：1．用在细菌定植前：手术开始（切开皮肤）前2小时内。2．应用时间要短，长时间并不能降低外科切口感染，反而增加副作用。3．不能替代仔细手术操作。4．选择合适抗菌药物：a较强杀菌效果b广谱抗菌作用c较高组织渗透能力d较好的价格与效益比e副作用小

（三）临床医生选择抗菌药物应从以下方面考虑：1.药物的有效性。2．药物的毒副反应。3．当地细菌耐药性动向：选用对药物细菌酶稳定、诱酶能力小的药物。4．选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药物优先。5．其它：病情严重程度、感染发展规律及其与基础病关系，机体生理病理、免疫功能状态，抗菌药的后效作用，药物的相互作用等。

合理应用判断标准给药方案适应症合理绝对适应症药物对细菌敏感中介度基本合理不合理无适应症耐药相对适应症预防用药术前＜2h,术后＜3d手术当日,术后＜7d术前＞1d,术后＞8d治疗应用疗程配伍＞3d,＜10d＞2d,＜14d＜1d,＞14d两种以内有协同3种无禁忌3种以上有禁忌过高或过低不起作用严重剂量合适正确轻相对合适相对合理中途径药物反应

抗菌药物分线使用（一）抗菌药物分线管理原则1．将疗效好、副作用小、价格低廉的抗菌药物开放给各科医生，依临床需要使用，为第一线药物。2．疗效好、毒、副反应大，价格昂贵的药物应控制使用，为二线药物。3．疗效好、价格昂贵，近期研制和需保留的抗菌药物为三线药物。4．按临床治疗用药方案需要二线以上药物，应由主治或主治以上医师签字。

5．下列情况可直接用二线以上药物，但若培养及药敏证实第一线药物有效时仍应改为第一线药物。（1）感染病情严重者：（2）免疫状态不良病人发生感染时：

n一线用药(一)抗生素类1．青霉素类：青霉素、氧哌嗪青霉素、苄星青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。2．头孢菌素类：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄。3。氨基糖甙类：庆大霉素、丁胺卡那霉素。4．氯霉素、四环素类：氯霉素、二甲胺四环素、盐酸脱氧土霉素。5．大环内酯类：红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺红霉素、阿齐霉素、克拉霉素。6．其它类：林可霉素、克林霉素、磷霉素。

(二)合成及其它：柳氮磺胺吡啶、复方磺胺甲基异恶唑、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黄连素、甲硝唑。(三)抗结核药：链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福喷丁。(四)抗病毒药：无环鸟苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。(五)所有抗寄生虫药均为一线用药

n二线用药1．青霉素类：氨苄西林／舒巴坦联合制剂、替卡西林／克拉维酸、羟氨苄青霉素／舒巴坦、羟氨苄青霉素／克拉维酸、注射用美罗西林／舒巴坦。2．头孢菌素类：头孢克罗、头孢呋辛。3．氨基糖甙类：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4．其它：甲氟哌酸、左氧氟沙星、氟罗沙星、大观霉素、氨曲南、氟康唑、干扰素、聚肌胞、泛昔洛韦、更昔洛韦、替硝唑。

n三线用药头孢氨噻肟、头孢甲氧噻吩、拉氧头孢钠、头孢他定、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢唑肟、头孢哌酮／舒巴坦*、碳青霉烯类*、万古霉素*、去甲万古霉素、二性霉素B、头孢吡肟*、头孢克定、哌拉西林／他唑巴坦钠、头孢美唑。n*限三级医院使用，二级医院经院内会诊后方可使用

应用范围：1．清洁手术（一类切口）：外科切口感染率为2%，如常规预防应用则使98%病人置于不必要抗生素副作用危险之下，所以不主张用。

2．清洁—污染手术（二类切口）以下二种情况应用抗生素：a.属清洁手术需用抗生素范围b.胃肠手术3．污染手术（三、四类切口）应全部应用抗生素预防：

给药时间：应在手术野或切口受到污染前或污染后短时间内使用。要求在细菌侵入组织时，组织中抗菌素浓度已达到有效浓度。若污染在先用药在后，二者相距时间越长，作用越小。单纯术后用药与不用药相比区别不大。

术前用药时间以术前0.5~2小时，而更早用药并不能证明有更好预防作用，除非治疗已存在感染，也无必要提前2~3日应用。如手术时间较长，手术时间超过抗生素半衰期，术中应加一个剂量抗生素。一般认为预防性术后应用抗生素至多持续72小时，以免产生耐药性。

n骨科的预防性抗生素用药是指对无菌或潜在感染的切