围手术期心律失常通用课件.pptVIP

围术期心律失常及防治包头市中心医院王君艳

病因和发生机制病因:?术前存在的疾病或合并症?麻醉用药：1吸入全麻药2静脉麻醉药3局麻药?电解质紊乱4肌松药?缺氧和二氧化碳滁留?体温降低?麻醉操作和手术刺激

围术期心律失常的判断一心律失常的严重程度二三心律失常的严重程度主要取决于心律四失常的类型及所造成的血流动力学的改五变。

围术期心律失常的判断二心律失常影响血流动力学的因素心律失常影响血流动力学的因素是心率和每搏量，而每搏量依赖于左室充盈压及心肌收缩力。左室充盈程度取决于前负荷、舒张期充盈时间、左室顺应性及房室顺序活动等。

围术期心律失常的判断?心率?房室顺序失调?节律?心室收缩顺序异常

围术期心律失常治疗一围术期心律失常治疗原则二1严重心律失常必须立即处理，甚至要紧急处理，如心室扑动和颤动、室性心动过速、尖端扭转性室性心动过速、多源性室早、RonT现象及Ⅲ度房室传导阻滞。三2当心律失常对血流动力学有明显影响时，也应及时治疗，同时分析病因、消除诱因。四3若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定，分析病因、消除诱因、适当治疗。

围术期心律失常治疗?药物治疗分类：Ⅰ类--钠通道阻滞药阻滞快钠通道NaERP：+内流，减慢传导及延长ⅠA类适度阻滞钠通道，奎尼丁；ⅠB类轻度阻滞钠通道，利多卡因，慢心律；ⅠC类明显阻滞钠通道，心律平．

围术期心律失常治疗Ⅱ类--β-肾上腺素受体阻断药：阻断β-肾上腺素受体而产生效应．Ⅲ类--选折性地延长复极过程的药物：溴苄胺和胺碘酮．Ⅳ类--钙通道阻滞药

围术期心律失常治疗常用药物简介1利多卡因23心律平5艾司洛尔67硫酸镁2胺碘酮4维拉帕米6阿托品

心律失常的电治疗方法?没有药物的副作用和潜在的心血管毒性，使用和中止迅速，容易控制，方便和安全。

心律失常的电治疗方法?起搏（1）超速起搏预防心律失常心房或心室以超过自身心率的频率起搏，这用于抑制任何类型的过速性心律失常和室性早搏（PVCs）。

心律失常的电治疗方法?起搏（2）快速心房起搏中止过速性心律失常Ｃ：以快于自身心率20bpm心房起搏。达到夺获后，立即中止起搏，如果失败，每次增加频率10bpm重复上述过程。增加频率超过心动过速频率100bpm时此方法已无效，而且可能诱发心房纤颤。

心律失常的电治疗方法?直流电（DC）电击（1）方法Ａ：同步（转复）：放电的时间由ECG上QRS波触发，这避免了在T波易损期电击。Ｂ：非同步（除颤）：不考虑ECG进行电击。

心律失常的电治疗方法?直流电（DC）电击（2）适应症Ａ：室颤需要除颤．当单个QRS波与T波不容易区别时（这种类型与正弦波相似），快速室性心动过速需要除颤．

心律失常的电治疗方法?直流电（DC）电击（2）适应症Ｂ：房颤、房扑、SVT和血液动力学稳定的有明显的QRS波的VT需要转复。通常是根据血液动力学改变的危重程度决定是否选择电转复代替药物治疗。

心律失常的电治疗方法?直流电（DC）电击（3）禁忌症Ｃ：当存在地高辛中毒时，电转复是相对禁忌的，有窦房结功障碍时除非放置起博器，电转复应当谨慎使用。选择DC电转复时，血清K应当正常。+

突然发生心跳骤停或者心室颤动怎么办报告医师建立外周静脉准备抢救药品迅速推抢救车、除颤仪至床旁抽动脉血气和血钾（如多巴胺200mg1支付肾1mg1支钙针1g/10ml利多卡因100mg稀释到10ml

除颤适应症?分为：体外非同步和体内非同步除颤两种?适用于室性心动过速、心室颤动

操作流程接电源、地线和肢体导连线（上右红左黄，下黑绿）将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常）按体外除颤和非同步键，充电（第一次200J，以后可为300、360J）将盐水沙布均匀涂至心尖处(左锁骨·中线第四肋间），右第二肋间胸骨旁充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，放电后观察心电示波

注意事项?1除颤仪要定点放置（1床），专人保管和维护，随时检查保障仪器的功能正常?2定时充电，保证电池电压在正常范围，?已备仪备无电时所需??3除颤时电极板紧贴病人皮肤，防止烧伤皮肤??4除颤后未恢复窦性心律则继续心脏按压5分钟后可再次除颤??5复跳后维持循环稳定，纠正血气和电解质紊乱

心律失常诊治?术中心电图监测：Ⅱ导联：P波和QRS波形态清楚适宜监测心律失常V5导联：左室表面ST段变化包括80~90%ST段变化

心律失常诊治一窦性心律失常二三1窦性心动过速四2窦性心动过缓五3病态窦房结综合征

心律失常诊治窦性心动过缓：转机前后的处理不同冠状动脉搭桥手术；换瓣手术；鱼精蛋白反应气管插管反应