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附件1-1
建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况汇总表（＿年＿月）
工程项目名称：自评机构检查时间年月日
项目名称及分值
物料提升
单位工程建筑总计得分塔式起重
结构安全管理文明施工脚手架（基坑工程模板支架高处作业施工用电机与施工施工机具
（施工现面积（满分10机与起重
类型（满分10（满分15满分10分（满分10（满分10（满分10（满分10升降机（（满分5
场名称（㎡）0分）吊装（满
分）分））分）分）分）分）满分10分分）
分10分）
）
……
存在问题
整改情况
自评机构自评意见：
建设单位监督监理单位监督检
检查意见建设单位项目负责人：时间：查意见总监理工程师：单位公章或专用章时间：
自评单位（建资格证书
单位公章或专用章时间施工项目负责人
筑施工企业）号码
注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等，未在“工程项
目监管系统”中上传附件的，视同未按规定开展自评工作。
2、监督申报审核通过时间在20日之后的，该月自评可不计算应开展自评次数。3、本表一式两份，项目部、施工企业各一份，从“工程项目监管系统”
中下载打印。
-16-
附件1-2
建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季度检查表（＿年第＿季度）
工程项目名称：建筑施工企业安全生产管理机构检查时间年月日
安全管理机构对工程实体督促检查存在的主要问题及具体部位
项目安全
总体评塔式起重
单位工程建筑生产标准
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