因心脉挛急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证课件.pptVIP

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心痛中医内科学1

一.概述:病名:因心脉挛急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。又名厥心痛胸痹轻者:仅感胸闷如窒,呼吸欠畅;重者:突然疼痛如刺、如灼、如绞,面色苍白,大汗淋漓,四肢不温者,谓之心痛。、。中医内科学2

心痛病名最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》。“足少阴温(脉):出内踝(娄)中,….其病….肝痛,心痛,烦心…臂少阴温(脉)….,是动则病心痛,嗌渴欲饮….”。《灵枢·五邪》篇曰:“邪在心,则病心痛”;《素问·标本病传论》亦云:“心病先心痛”。“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”的心痛重证。中医内科学3

在临床表现方面,《素问·脏气法时论》曰:“心病者,胸中痛……膺背肩胛间痛,两臂内痛”。《灵枢·厥病》篇“厥心痛”中称:“厥心痛,与背相控……如从后触其心”、“胸满,心尤痛甚”、“痛如以银针刺其心,心痛甚”、“色苍苍如死状,终日不得太息”、“心痛间,动作痛益甚”及“真心痛”心痛剧烈,手足青、冷的危候。“心痛引喉”的临床表现,即心痛重证,有时可表现为咽喉疼痛《素问·厥论》曰:“手少阴心主厥逆,心痛引喉,身热,死不可治”。中医内科学4

在病因病机《素问·调经论》曰:“厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒”;《素问·脉要精微论》亦云:“涩则心痛”。说明阴寒内盛,胸阳闭阻,阴占阳位,则心脉凝泣不通,是造成心痛的主要病机。中医内科学5

汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》中称本病为“胸痹、心痛”,把病因病机归纳为“阳微阴弦”,即胸阳不足,阴邪搏结所致,为本虚标实之证。特别提出“胸痹缓急”,心痛有时缓,有时急,但重在急。朱丹溪所云“心痛,即胃脘痛”。中医内科学6

《临证指南医案·心痛》曰:“心痛、胃脘痛确是二病,……亦有因胃痛及心痛者”。说明心痛确有表现为胃痛者,临床亦不可忽视。特别是明清时期对“厥心痛”、“真心痛”又进一步加以鉴别。如《医学入门·寒类》云:“真心痛,因内外邪犯心君,一日即死。厥心痛,因内外邪犯心之包络,或它脏邪犯心之支脉”。《医门法律·阴病论》曰:“厥心痛……去真心痛一间耳”。在疼痛部位及病因病机方面又做了诸多补充,如《症因脉治·胸痛论》指出:“歧骨之上作痛,乃为胸痛”。确切地描述了心痛的部位。同时又提出“内伤胸痛之因,七情六欲,动其心火;或怫郁气逆……则痰凝气结;或过饮辛热,伤其上焦,则血积于内,而闷闷胸痛矣”。提出痰凝、气滞、血瘀都可致心痛。中医内科学7

在治疗方面,《内经》已提出了针刺的穴位和方法,虽未列方药,但《灵枢·五味》篇已有“心病宜食薤”的记载。汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇中所运用的宣痹通阳法,至今仍是治疗心痛的重要法则。其代表方剂,瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸,仍为今之临床常用方剂。至宋代《太平惠民和剂局方·治诸气方》中提出了“苏合香丸”治疗卒心痛,至今仍广泛用于临床。《医林改错》用血府逐瘀汤等活血化瘀法治疗心痛。这些方法均为治疗心痛开拓了视野。中医内科学8

相关疾病:西医学诊断的冠心病心绞痛,可以参照本篇辨证论治。中医内科学9

二、病象胸骨后或心前区发作性闷痛不适。轻者偶发轻微的胸部沉闷或隐痛,或含糊不清的有适感,重者疼痛剧烈,可以为灼痛、绞痛、刺痛,可以向左肩沿手少阴、手厥阴经循行部位放散,持续时间较短,多伴有心悸、气短面色苍白、汗出肢冷,休息、祛除诱因或服用芳香温通药可以缓解。中医内科学10

三、病位在心,与肝、脾、肾有关。中医内科学11

四、病类虚实两类。寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、瘀血痹阻者为实。心气不足、心阴亏损、心阳不振者为虚。中医内科学12

五、病性本虚标实***本虚为气、血、阴、阳虚;***标实为痰浊、气滞、瘀血、寒凝。中医内科学13

本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上,兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉。在寒冷刺激,饱餐之后,情绪激动,劳累过度等诱因的作用下,使胸阳痹阻,气机不畅,心脉挛急而发,总属本虚标实之证。在本病形成和发展过程中,大多先实后虚,亦有先虚后实者。在临床证候方面多虚实夹杂,或以实证为主,或以虚证为主。中医内科学14

六、病程一般长,反复发作。中医内科学15

七、病因病机本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上,兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉。在寒冷刺激,饱餐之后,情绪激动,劳累过度等诱因的作用下,使胸阳痹阻,气机不畅,心脉挛急而发。中医内科学16

1.寒邪内侵素体阳虚,胸阳已属不足,加之工作劳累,终日少动致使胸阳不展,阴寒之邪易乘虚而人,阴占阳位;或气候突变,寒凝气滞,致使胸阳痹阻,气机不畅,

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