临床合理用血技术标准.docxVIP

临床合理用血技术标准

一、红细胞制剂使用标准

1.功能：具有提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的临床症状。

2.适应证：适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状，以及病理性红细胞成分置换，如严重的新生儿溶血病、寄生虫感染（疟疾、巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等。不适用于药物治疗有效的贫血；也不应作为扩充血量、促进伤口愈合或改善人体状态的治疗手段。

3.输注指征：

1）对于活动性出血患者由临床医师根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞；

2）对于血流动力学稳定的患者红细胞输注指征见表1。

表1血流动力学稳定的患者红细胞输注指征

Hb水平/(g/L)

建议

临床表现

100

不推荐输注

特殊情况(如心肺功能重度障碍患者)由临床医师根据患者病情决定是否输注

80-100

一般不需要输注，特殊情况可考虑输注

术后或患有心血管疾病的患者出现临床症状时(胸痛；体位性低血压或液体复苏无效的心动过速；贫血所致的充血性心力衰竭等)

重型地中海贫血

镰状细胞贫血患者术前

急性冠状动脉综合征等

70-80

综合评估各项因素后可考虑输注

术后

心血管疾病等

70

考虑输注

重症监护等

60

推荐输注

有症状的慢性贫血患者Hb60g/L可考虑通过输血减轻症状，降低贫血相关风险

无症状的慢性贫血患者宜采取其他治疗方法，如药物治疗等。

3）制定输血策略应同时参考临床症状、Hb水平、心肺功能、组织氧供和氧耗等因素，不应将Hb水平作为输注红细胞成分的唯一指征。

4）特殊情况及说明：①自身免疫性溶血性贫血患者Hb40g/L,根据组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需要输注；②珠蛋白合成障碍性贫血患者Hb130g/L，可输注；③伴有心肺疾病如心肌梗死、肺心病、先天性心脏病，严重感染和实施肿瘤放化疗等患者，输注指征可适当放宽；④高海拔地区及婴幼儿患者可依据病情适当提高Hb阈值；⑤红细胞成分输注后宜及时观察患者贫血改善情况，检测Hb值等，实时调整输注剂量。

4.品种选择：曾有输血过敏反应史、IgA缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、晚期肝肾疾病与高钾血症等宜输注洗涤红细胞；曾有输血后非溶血性发热反应、需反复多次输血等患者宜输注去白细胞悬浮红细胞；先天性或后天性（肿瘤放化疗后）免疫力低下和造血干细胞移植等患者宜输注辐照红细胞；RhD抗原阴性和其他稀有等患者可输注冰冻解冻去甘油红细胞。

5.输注原则：①浓缩红细胞、悬浮红细胞按照ABO同型且交叉配血相容性原则进行输注；②洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞按照交叉配血主侧相容性原则输注，优先选择ABO同型输注。

6.输注剂量：①患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定。输注1U红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提高约5g/L（或使Hct提高约0.015)。婴幼儿每次可输注10～15mL/kg体重，Hb水平提高20～30g/L；②患者处于活动性出血时，红细胞输注剂量及速度取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况；③洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。

二、血小板制剂使用标准

1.功能：预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。

2.适应证：适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍的治疗性输注，或具有潜在性出血倾向的预防性输注；不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血，也不适用于自身免疫性血小板减少症，TTP，肝素诱导的血小板减少症，除非出血危及生命。

3.输注指征：

1)内科系统疾病患者的一般规则：①血小板计数＞50×109(10的9次方)/L，可不输注；倘若存在血小板功能异常伴有明显出血，可输注；②血小板计数(10×109～50×109)/L(10的9次方)，伴有明显出血，应输注；③血小板计数＜10×109/L(10的9次方)，应立即输注。

2)内科系统疾病患者的特殊情况说明：①存在其他止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍等）或存在出血高风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数＜30×109/L(10的9次方)时，应输注；②急性大出血后大量输血和/或大量输注晶体液或人工胶体液导致稀释性血小板减少，伴有明显出血和体外循环、膜肺等情况下引起的急性血小板减少，血小板计数＜50×109/L(10的9次方)和/或血小板功能异常时，应输注；③血栓弹力图(TEG)显示MA值降低伴有明显出血，应输注；④内科系统疾病患者实施各种有创操作前血小板计数应达到下列安全参考值，否则应输注，包括：轻微有创操作时，血小板计数＞20×109/L;留置导管、脑膜腔穿刺（腰穿）、胸腔穿刺、肝检经支气管活检时，血小板计数＞50×10/L;⑤成人急性白血病患者血小板计数＞20×109/L(10的9次方)，腰穿一般不输注。

3)外科患者常规输