清洁切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的干预对照研究.pdf

清洁切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的干预对照研究--第1页

1

清洁切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的干预对照研究

吴颖其

【摘要】：目前,抗菌药物的不合理应用已成为一项全球性公共卫生问题,引起社会各界普遍关注。

提高抗菌药物的临床合理应用水平不仅能够减少细菌耐药率,提高临床疗效,而且能够降低医疗费

用,保障患者安全、经济、有效地合理用药。为探讨目前医院围手术期抗菌药物应用的合理性及存

在问题,特开展此项研究,以期对外科围手术期抗菌药物预防性应用的情况进行调研,探寻切实可行

的抗菌药物合理应用的干预措施与模式,规范外科围手术期预防用抗菌药物,不断提高抗菌药物的

临床合理应用水平,提升医疗质量。目的:通过对照比较干预前后安徽省某三级甲等综合医院脾切

除术、下肢静脉曲张大隐静脉结扎术+抽剥术、门体静脉分流术与断流术、血管瘤切除术、甲状腺

手术、乳腺手术、疝气修补术、全髋关节置换术、髓核摘除术、慢性硬脑膜下血肿清除术、腹腔镜

胆囊切除术(预防用药纳入清洁切口手术管理)等11种手术围手术期预防用抗菌药物的合理性变化,

探讨围手术期合理应用抗菌药物干预措施与模式的可行性,从而不断促进围手术期抗菌药物应用的

规范化、合理化。方法:整群选取实施干预前组2010年3月、第1阶段干预后组2010年6月和第

2阶段干预后组2010年9月11种清洁切口手术出院病例,进行干预前后预防用抗菌药物合理性的

对照研究。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》,结合国内外相关指南,制定合理性评价标准,

选取用药适应证、用药疗程、用药时机(术前、术中、术后)、联合用药、更换药品、药物选择(种

类、起点)、用法、用量、给药途径、溶媒(种类、用量)、住院天数、住院总费用、住院药品费用、

抗菌药物费用、院内感染率等评价指标来考察干预研究的可行性与有效性。通过加强围手术期预防

性应用抗菌药物的管理,制定科学的实施细则,定期调查和合理性评价分析,采取药师下临床、专业

知识培训、患者宣传教育等技术手段与行政干预、监督管理等相结合的综合干预措施,并对干预过

程中出现的问题和不足及时加以修正和完善,以保证干预管理工作的顺利开展。结果:通过统一的

纳入和排除标准筛选符合要求的病例共620例,其中干预前组210例,第1阶段干预后组203例,第

2阶段干预后组207例。预防用抗菌药物综合合理率从干预前组12.38%分别提升至干预后组的33.

99%和51.21%(P0.05);第1阶段干预后组预防给药时机、用药疗程及药物选择起点等指标有明显改

善(P0.05),经过改进和实施持续性干预措施后,第2阶段干预后组除预防给药时机和用药疗程的合

理性有明显提高(P0.05)外,联合用药和更换药品等合理率也有显著提高(P0.05)。经实施2阶段连

续性干预管理后,抗菌药物预防应用率从干预前组87.62%分别降至干预后组的73.40%和69.08%(P0.

05);预防给药时机于术前30min~2h内进行的病例由干预前组30例(14.29%)分别上升为37例(1

8.23%)和68例(32.85%);用药疗程在48h内的病例依次为干预前组40例(19.05%)、第1阶段干预

后组91例(44.83%)和第2阶段干预后组130例(62.80%)。在该干预研究中,应用抗菌药物种类居

前3位的依次为头孢菌素类、β内酰胺+酶抑制剂类和青霉素类,从药物利用频度(DDDs)来看,整体

利用频度有一定降低,药物利用指数(DUI)也均在1.00左右,接近合理水平。无联合用药病例干预前

组146例(69.52%)、第1阶段干预后组160例(78.81%)、第2阶段干预后组182例(87.92%)。平

均住院天数从干预前组11.39d分别下降至干预后组9.42d