善用激素造福群众彭浩课件.pptVIP

激素概括l人体内激素有75种，包括：生长激素、甲状腺素、雄激素、雌激素、孕激素、胰岛素、肾上腺素、糖皮质激素等。

l激素，Hormone，希腊文意为“兴奋活动”，内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息物质，它通过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动。l激素是传递信息的“信使”。

下丘脑分泌促激素释放激素垂体分泌促激素

l通常我们说的激素，“某医生喜欢用激素”、“某某病人用过激素”是指的“糖皮质激素”。l可以静脉给药、口服、外涂、眼用、喷雾吸入。

l糖皮质激素用于临床已经有半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。l公开资料显示，近十几年来，临床医师应用地塞米松治疗和预防各类中西药引起的药物过敏及治疗病毒性感冒引起的发烧等症，使地塞米松临床用药量逐年增加，至今中国已成为世界上最大的地塞米松市场。l与此同时，因使用激素带来的不良事件、医疗纠纷越来越多。

案例1l2002年8月27日，兰州石化公司炼油厂硫化氢泄漏，多人受伤5人死亡。l刘某被紧急送往兰州石化总医院救治。住院期间，石化总医院按照硫化氢中毒诊治标准对刘某实施医疗，并使用激素药物。住院21天后，刘某痊愈出院。l2006年1月，刘某因双侧股骨头坏死，前往石化总医院接受免费住院治疗。对于股骨头坏死的原因，刘某认为是院方在治疗硫化氢中毒过程时，超量使用激素造成的。l兰州市中级人民法院对此起医疗纠纷作出终审判决：被告兰州石化总医院承担各项损失的30%，共支付刘某76000余元。

案例2l央视报道的一名“激素男孩”的不幸遭遇。这名来自上海的男孩由于在15岁时治疗脚癣大量使用了激素，导致柯兴氏综合征、免疫力严重低下、生长发育受到抑制、股骨头坏死……

其他案例……l王柯，十五岁小孩，一年前他为了治疗天疱疮，服用激素药强的松，结果患上了严重的柯兴氏综合症。l黄兴，治疗近视眼时，由于左眼炎症，滴用泼尼松龙滴眼液，一周之后视力下降，确诊为角膜溶解。l陈梅，由于患肺癌，注射地塞米松，结果又患上糖尿病。l方越，2012年5月患慢性乙肝重度，使用地塞米松针退黄半月，黄疸减轻，但出现霉菌性(曲霉菌)脑膜炎、眼炎，7月死亡。l10岁小女孩丽丽为治皮肤病，涂用地塞米松软膏，全身上下竟然长满了“霉”，下身溃烂，甚至连眼睛里都有“霉”菌存在，生命垂危。

问题激素药既然有诸多较大的副作用，为什么临床上还敢用？小字的常识一般都是激素药品名后面有带松

激素药既然有诸多较大的副作用，为什么临床上还敢用？l这是某些疾病治疗的需要，权衡利弊，还是得用，特别是挽救一些重症患者，非得用激素药才行。l如感染性休克，静脉给予激素后，起到抗炎作用，可以扩张痉挛收缩的血管，加强心肌收缩，降低血管对一些收缩血管活性物质的敏感性，提高机体对细菌内毒素的耐受力等等，减少水肿和炎症渗出。l还如新月体肾炎，这是肾小球肾炎中最严重的一种，很容易导致肾衰竭，通过静脉给激素药，再口服激素药，起到免疫抑制的作用。

糖皮质激素Glucocorticoid,GCS），是肾上腺皮质中层束状带细胞利用血中胆固醇合成的C21甾体，属于类固醇激素（甾体激素），具有调节糖、脂肪和蛋白质代谢以及抗炎的作用。

激素药物的诞生l1935年美国Kendall从小牛肾上腺中得到肾上腺皮质激素结晶。l1949年美国Hench发现肾上腺皮质激素及可的松能有效地治疗类风湿性关节炎。l1950年，肯德尔、亨奇、赖希施泰因（瑞士）因发现肾上腺皮质激素及其结构和生物效应而获得1950年的诺贝尔生理医学奖。

全身用糖皮质激素常用药物外源性糖皮激素内源性糖皮激素泼尼松(强的松)可的松泼尼松龙(强的松龙)氢化可的松甲泼尼龙(甲强的松龙)-------------------地塞米松倍他米松人工合成糖皮质激素目的：扩大糖皮质激素正常的代谢功能抑制糖皮质激素中盐皮质激素类活性的副作用

常用糖皮质激素l地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg对糖皮质水盐激素受体代谢的亲和力(比值)等效剂量（mg）min）（h）血浆半作用持衰期（续时间糖代谢抗炎作用（比值）（比值）类别药物氢化可的松1.001.00.80.80.80.501.00.84.04.05.05.01.00.83.54.05.05.020.009025.00308～12短效可的松0.010.052.2011.901.908～12泼尼松5.005.004.004.006012～3612～3612～36泼尼松龙甲泼尼龙曲安西龙200180中效＞20012～3620.0～30.0100～36～54300地塞米松倍他米松7.105.400030.00.750.60长效20.0～30.025.0～35.0100～36～54300

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