幼儿医学基础与评价课件【第12章】 新生儿发展和评价.pptxVIP

;第十二章

新生儿发展和评价;;;;;案例导入;一、新生儿分类;（二）根据出生体重分类

出生体重是指出生后1小时内的体重。根据出生体重，新生儿可分为正常出生体重儿、低出生体重儿和巨大儿。

①正常出生体重儿：BW≥2500克且≤4000克的新生儿。

②低出生体重儿：BW＜2500克的新生儿，其中BW＜1500克称为极低出生体重儿；BW＜1000克称为超低出生体重儿。LBW儿中大多是早产儿，也有足月儿。

③巨大儿：BW＞4000克的新生儿。;（三）根据出生体重和胎龄的关系分类

根据出生体重和胎龄的关系，可将新生儿分为适于胎龄儿、小于胎龄儿和大于胎龄儿

①适于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10—90百分位之间。

②小于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下。

③大于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上。;（四）根据出生后周龄分类

根据出生后周龄分类，可将新生儿分为早期新生儿和晚期新生儿。

①早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理。

②晚期新生儿：出生后第2—4周末的新生儿。;（五）根据存在的高危因素分类

高危新生儿是指已发生或可能发生危重情况的新生儿。

①孕母存在高危因素，如年龄超过40岁或小于16岁；合并疾病，如糖尿病、肾脏疾病、心脏疾病、肺部疾病、高血压、贫血、血小板减少症、出血等。

②出生过程存在高危因素，如羊水过多或过少；胎儿胎位不正，臀位产；早产或过期产，急产或滞产；羊水被胎粪污染，胎膜早破和感染；脐带过长（＞70厘米）或过短（＜30厘米）或被压迫；剖宫产等。

③胎儿和新生儿存在高危因素，如多胎、宫内窘迫、胎儿心率或节律异常，有严重先天畸形、窒息，出生时面色苍白或青紫、呼吸异常、低血压等。;二、正常新生儿的特点;（二）循环系统

①脐带结扎后，胎盘—脐血循环终止。

②出生后呼吸建立和肺的膨胀，使肺循环阻力下降，肺血流增加。

③左心房压力增加，使卵圆孔发生了功能性的关闭。

④动脉血氧分压的增高，使动脉导管收缩，继之关闭，从而完成了??儿循环向成人循环的转变。;（三）消化系统

足月儿出生时吞咽功能已发展完善，但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，故易溢乳甚至呕吐。

足月儿的消化道面积相对较大，管壁薄、黏膜通透性高，有利于大量的流质及乳汁中营养物质吸收，但肠腔内毒素和消化不全，产物也易进入血液循环，引起中毒或过敏。

足月儿在出生后24小时内排胎便，约2—3天排完；若生后24小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。;（四）泌尿系统

足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟。肾稀释功能虽与成人相似，但其肾小球滤过率低、浓缩功能差，故不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易发生水肿。

新生儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，如48小时仍不排尿应进一步检查，1周内每日排尿可达20次。新生儿尿量一般为每天40—60毫克。;（五）血液系统

足月儿出生时血红蛋白为170克/升。由于刚出生时摄入量少、不显性失水等原因，可致血液浓缩，血红蛋白值上升。通常生后24小时达峰值，约于第1周末恢复至出生时的水平，以后逐渐下降。生后1周内静脉血血红蛋白＜140克/升（毛细血管血红蛋白高20%）定义为新生儿贫血。血红蛋白中胎儿血红蛋白占70%—80%，5周后降至55%，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。;（六）神经系统

新生儿出生时头围相对大，平均33—34厘米，此后增长速率每月为1.1厘米，至生后40周左右增长渐缓，脑沟、脑回仍未完全形成。脊髓相对长，其末端约在第3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针。

足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2—3小时。

新生儿的大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。新生儿出生时已具备多种暂时性原始反射，临床上常用的原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射以及拥抱反射。;（七）体温调节

新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热。新生儿寒冷时缺乏寒战反应，由棕色脂肪产热，而棕色脂肪一般分布在中心动脉附近、两肩胛骨之间、眼眶后及肾周等。

由于新生儿出生后环境温度显著低于宫内温度、散热增加，如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。

中性温度是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度。新生儿的出生体重、生后日龄不同，中性温度也不同；出生体重越低、日龄越小，所需中性温度越高。新生儿正常体表温度为36.0—36.5℃，正常核心（直肠）温度为36.5—37.5℃。;（八）免疫