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巨大甲状腺肿伴甲亢160例放射性131碘治疗体会

【摘要】目的评价放射性131碘治疗巨大甲状腺肿伴甲亢的疗

效，评估不同给药方式的疗效及早期副反应的差异及个体化的131

碘治疗剂量估算方法。方法160例巨大甲状腺肿伴甲亢患者，甲状

腺重量在185.0±43.5g，随机将患者分成两组，每组80名，根据

患者的个体化因素确定每克甲状腺组织的给药剂量在3.7~5.18×

106bq，总剂量均大于5.55x108bq，a组一次顿服，b组分两次口

服，间隔时间为3天。随访时间为18±8.5个月。结果a组一次治

疗后，45例（56.3%）发生急性胃肠道反应，54例（67.5%）甲状

腺功能恢复正常，22例(27.5％)甲状腺功能亢进症仍持续，4例(5％)

发生甲减；b一次治疗后32例（40.0%）发生急性胃肠道反应，56

例（70.0%）甲状腺功能恢复正常，21例(26.3％)甲状腺功能亢进

症仍持续，5例(6.3％)发生甲减。结论1、131碘治疗巨大甲状腺

肿伴甲亢疗效可靠；2、不同的给药方式与疗效之间没有显著性差

异（p0.05），但早期胃肠道反应a明显高于b（p0.05),butthe

earlygastrointestinalresponsetoawassignificantlyhigher

thanb(p0.05)。

2.3131碘治疗效果的影响因素分析治疗结果显示，甲状腺重量

越重，甲亢症状持续发生率明显增高，而甲减发生率明显下降；甲

状腺质地软者较质地韧或硬者甲亢症状持续发生率明显减低；甲状

腺肿并结节者甲亢症状持续发生率明显增高；年龄越大，甲亢症状

持续发生率越高。

3讨论

巨大甲状腺肿伴甲亢目前的治疗方法主要有抗甲状腺内科药物

治疗（atd）、外科手术治疗和131碘治疗。内科药物治疗容易复发；

外科手术可发生严重并发症，包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能低

下等；放射性131碘用于甲亢的治疗已有近70年的历史，经验显

示它是一种安全、有效的治疗方法。新近的研究显示，131碘治疗

可使巨大甲状腺肿伴甲亢患者的甲状腺肿缩小，甲状腺激素水平恢

复正常，甲亢症状得到缓解和消失。

本项研究中，a组与b组比较，在治疗效果上没有显著性差异，

即只要计量计算准确，服药方式与治疗效果之间没有必然关系，但

b组分次服药的早期副反应明显较a组的低，我们认为这是由于a

组一次顿服胃粘膜所受的单次照射剂量较分次服药明显增高，胃粘

膜急性水肿、充血较重[2]，从而导致患者出现恶心、呕吐等早期

胃肠道反应较重。服用131碘前10分钟服用牛奶200~300ml，可以

保护胃粘膜，使急性胃肠道反应比例降低，反应程度减轻。服用131

碘后常规口服β受体阻滞剂能减慢心率，还能抑制外周组织中t4

转化未t3，从而有效控制甲亢危象的发生[3]。甲亢治疗效果与甲

状腺所受的辐射剂量有关[4]，一次顿服和分两次服药甲状腺所受

的累积吸收剂量基本相同，因而治疗效果没有显著性差异。为减轻

早期胃肠道反应，对于服用131碘总剂量大于7.4×108bq者，我

们主张使用分次服药的方式，即首次服一半，3天后再服另一半131

碘。

131碘作为巨大甲状腺肿伴甲亢的一种根治疗法，存在的主要问

题是不易迅速控制甲亢症状和甲减的发生率偏高。治疗中，我们根

据治疗经验，参考国内外文献及患者个体情况来确定个体化的每克

甲状腺组织131碘剂量，对甲状腺重量较大，甲状腺有结节和甲状

腺质地偏硬者以及年龄大于60岁者每克甲状腺组织适量增加131

碘剂量[5]，取得了较好的治疗效果。我们认为，在剂量估算中，

根据影响131碘治疗的因素使用个体化的每克甲状腺组织131碘剂

量，这样可使131碘治疗巨大甲状腺肿伴甲亢的效果得到优化。

本研究结果显示，经一次131碘治疗后，68.7%的巨大甲状腺肿

伴甲亢患者的甲状腺肿恢复正常，甲亢症状得到了完全控制，未发

现有严重的不良反应。因此，我们认为131碘是治疗巨大甲状腺肿

伴甲亢的一种安全而有效的方法。

参考文献

[1]谭天秩，主编．临床核医学[m].北京