水胶体敷料在使用无创呼吸机患者预防压疮的应用.docx

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水胶体敷料在使用无创呼吸机患者预防压疮的应用

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摘要：评价水胶体敷料在行无创机械通气病人口面部压疮的预防效果方法:将100例行无创机械通气的病人随机分为试验组和对照组各50例对照组常规使用O型纱布垫于无创呼吸面罩压迫部位，试验组贴水胶体敷料观察两组病人口面部压疮的发生率皮肤舒适度及敷料更换频率结果:与对照组相比，试验组压疮发生程度皮肤潮湿感眼部不适感及敷料更换频率明显降低(＜0．05)结论:水胶体敷料可明显降低无创机械通气病人口面部压疮的发生，值得临床推广应用。

关键词：水胶体敷料压疮应用

由于气管插管和有创机械通气的使用，不可避免地带来各种损伤和并发症，而无创机械通气具有不干扰病人自主呼吸，操作简便，病人容易接受等优点，现已成为ICU治疗各种原因造成的早期呼吸困难和低氧血症的重要手段之一但长期使用面罩行呼吸支持的病人，由于面罩压迫局部皮肤血流不畅易形成压疮临床上常在压迫处使用纱布垫，以预防压疮的形成但纱布吸湿性透气性差，且易移位，造成面罩漏气，长时间使用，局部皮肤易有纱布纤维印痕，甚至潮红糜烂等并发症，限制了其在临床上的使用我院于2009年6月～2012年4月，采用水胶体敷料在无创机械通气治疗中预防压疮，取得良好效果现报道如下：

1资料与方法

1一般资料本组100例，男67例，女33例年龄67～90岁，平均78．1岁将病人按入院时间随机分为试验组和对照组各50例其中慢性阻塞性肺疾病27例，慢性支气管炎发作21例，支气管哮喘19例，睡眠呼吸暂停综合征13例，脑梗死11例，脑梗塞后遗症9例所有病人均使用呼吸机行无创机械通气治疗治疗前所有病人面部皮肤完好1．

2方法两组病人均使用硅胶面膜通气面罩，并采用三头带固定，松紧以头带下放入1指为宜在使用面罩前先用生理盐水清洗皮肤，擦干，根据病人使用的面罩型号，对照组:选择O型纱布1～2块，裁剪为宽2～4cm长度35～40cm(即可以绕口鼻一圈)的纱布条，取2～4层叠在一起将裁剪好的纱布垫于病人的面罩压迫部位，然后戴上面罩固定妥当试验组:将10cm×10cm水胶体敷料(康惠尔溃疡贴)修剪成如图1，两边各留约3cm，上端留约2．5cm的形状，将裁剪好的敷料舒适贴紧于面罩压迫部位(其形状类似于面膜型)然后戴上面罩，固定妥当敷料根据使用情况更换，当敷料外观变成乳白色，提示更换敷料两组覆盖范围均包含正常皮肤2cm。

管道衔接氧气连接等情况，定时观察病人意识生命体征无创血氧饱和度皮肤黏膜氧流量湿化液量温度等情况视病情选择脱机时间3观察指标

2护理

2．1心理干预对清醒病人，护士应耐心解释行面罩通气治疗的目的重要性，取得其合作，增加病人的信心和安全感，消除病人的焦虑和紧张情绪，积极配合治疗仔细观察病人表情及手势，理解其意图，及时解除其病痛

2．2设置漏气报警参数使用无创呼吸机时，先不固定鼻面罩，而是操作者用先手扶住鼻面罩，调节好参数，不发生漏气报警后再固定，以能容纳1～2个手指为宜，不要过紧，保证正常的血液循环

2．3预防潮湿使用无创呼吸机的病人多有肺部基础疾病，慢性缺氧和发热均与压疮的发生呈正比，CO2潴留导致全身皮肤出汗，呼吸道呼出湿气在局部蓄积等，使面部皮肤潮湿而促进压疮的发生做好病人的皮肤护理，每天予温水洗脸2～3次，以保持皮肤清洁干燥

2．4改善全身营养状况呼吸衰竭的病人大多患病多年，以老年人居多，全身状况不良，皮肤弹性降低，抵抗力下降，往往合并糖尿病等慢性疾病，则更易产生压疮指导病人进食高热量高蛋白易消化饮食，不能进食的病人予以鼻饲肠内营养液，必要时加强静脉营养

2．5病情观察经常巡视，检查无创呼吸机运行面罩松紧管道衔接氧气连接等情况，定时观察病人意识生命体征无创血氧饱和度皮肤黏膜氧流量湿化液量温度等情况视病情选择脱机时间。

3观察指标

3．1压疮发生情况瘀血红润期(期):皮肤肿热麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常;炎性浸润期(期):皮肤红肿变硬皮肤颜色转为紫红色，表皮水泡形成;浅度溃疡期(期):表皮水泡破溃，露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出;坏死溃疡期(期):坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭