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间隔部旁道射频消融发生房室传导阻滞的临床分析--第1页

间隔部旁道射频消融发生房室传导阻滞的临床分析

[摘要]目的:探讨间隔部房室旁道射频消融术发生房室传导阻滞的原因。方

法:回顾分析67例间隔部旁路参与的房室折返性心动过速患者射频消融的临床资

料。结果:消融成功率为98.5%(66/67),3例发生Ⅱ度至Ⅲ度房室传导阻滞,发生率

为4.55%(3/66)。结论:虽然房室旁路的消融手术成功率高、操作安全,但间隔部旁

路消融仍具有挑战性。熟练的心电生理和解剖知识、精确标测、低功率放电、增

加消融电极稳定性,有助于减少房室传导阻滞的发生。

［关键词］射频导管消融;间隔部旁路；房室传导阻滞

［Keywords］radiofrequencycatheterablation;septalaccessorypathway;

atrioventricularblock

房室传导阻滞(atrioventricularblock,AVB)是射频消融(radiofrequencycatheter

ablation,RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(paroxysmalparoxysmal

supraventriculartachycardia,PSVT)的严重并发症,尤其在房室结双径路改良和间

隔部旁路消融时常见。如何避免AVB是手术成功的关键之一。我们回顾性分析

67例在我院行射频消融治疗间隔部旁路患者的临床资料及随访结果,以探讨引起

AVB的原因,并为避免发生AVB提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料

2001年11月至2010年8月间采用射频导管消融治疗间隔部旁路参与的房

室折返性心动过速(atrioventricularreentranttachycardia,AVRT)共67例,其中男43

例,女24例；年龄8～74岁,平均年龄(42.0±11.7)岁；病程3个月～36年；合并冠

心病7例,高血压11例。

1.2方法

常规穿刺左锁骨下静脉、右侧股静脉,标测电极导管分别置于冠状静脉窦、

右心室、高位右心房,希氏束电位以高位右心房电极标测出希氏束后影像定位作

为参照,行腔内电生理检查,标测、消融及消融成功标准参见《射频导管消融治疗

快速心律失常指南》［1］。

1.3随访

对发生房室传导阻滞的患者进行长期随访：每月行心电图检查,每3～6个月

行24h动态心电图检查。

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2结果

2.1旁道部位分布

经术中电生理检查证实,67例间隔部旁道具体分布如下:右前间隔旁道13例,

其中显性旁道9例,隐匿性旁但4例;右中间隔旁道7例,其中显性旁道5例,隐匿性

旁道2例;右后间隔旁道17例,其中显性旁道10例,隐匿性旁道7例;左后间隔旁道

30例,其中显性旁道10例,隐匿性旁道20例。

2.2消融成功率

67例间隔部旁道中66例(98.5%)消融成功,1例放弃手术(右中间隔旁路)。

2.3术中并发AVB

共3例患者术中并发房室传导阻滞,发生率为4.55%,其中右前间隔2例

(2/13,15.38%),右后间隔1例(1/17,5.88%)。见表1。

2.4术中处理及结果

出现AVB后在撤出导管的同时立即予以地塞米松20mg静脉推注、10mg