托里解毒法合护理干预治疗重度烧伤中期50例的临床观察.docx

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托里解毒法合护理干预治疗重度烧伤中期50例的临床观察

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【摘要】目的观察重度烧伤中期应用托里消毒散加味合护理干预辅助西医治疗的临床效果。方法采用随机对照单盲法将入选病例100例分为治疗组和对照组，治疗组采用托里消毒散合护理干预辅助西医治疗，对照组采用单纯西医治疗，观察两组治疗效果。结果治疗组和对照组比较，治疗组病情恢复快，优于对照组（P0.05）。结论重度烧伤中期应用托里消毒散加味合护理干预辅助西医治疗临床效果肯定，有效地加速病情恢复，同时也缩短了疗程，减轻了病人痛苦，降低了治疗费用，有临床推广价值。

【关键词】重度烧伤；护理干预；托里消毒散

烧伤是由于热力、某些化学物质、电流、放射线等作用于人体所引起的组织损害。主要损伤皮肤和（或）黏膜，严重者也可伤及皮下和黏膜下组织，如肌肉、骨骼、关节甚至内脏[1]。根据病情发展中医则分为毒热炽盛型（前期）；热盛伤阴型（中期）；气血两虚型（后期）[2]。重度烧伤病情严重，如不得到及时治疗，死亡率很高，死亡原因主要是吸入性损伤(inhalationinjury)，感染(infection)，内脏功能衰竭(internalorganfailure)，简称为“3I”。既往唐山工人医院烧伤科重度烧伤主要以西医治疗为主，治疗中期恢复缓慢，且再度感染率高，由于久病消耗并发多脏器功能衰竭，甚至死亡。所以，我们在西医抗感染基础上，在重度烧伤中期采用托里消毒散加味合护理干预辅助治疗，效果满意，特报告如下。

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河北省中医药管理局科研项目课题编号:2017251

1资料与方法

1.1一般资料选择唐山市工人医院烧伤科2014年7月至2017年1月重度烧伤病例100例,其中男43例，女57例，年龄13～70岁,平均41.5岁；化学烧伤22例、电烧伤24例、辐射烧伤18例和烫伤36例。随机分成两组：治疗组和对照组各50例。治疗组采用托里消毒散加味合护理干预辅助西医治疗，对照组采用单纯西医治疗。

1.2方法

治疗组：

?中医治疗：患者在病情得到控制，已度过休克期，进入感染期创面修复期，能进全流食，或不能经口进食，通过鼻饲进全流食。取黄连解毒汤合托里消毒散加味中药汤剂200ml口服或鼻饲12小时1次,一周为一疗程。方剂：栀子9克，人参、川芎、白芍、黄芪、当归、白术、茯苓、银花各3g，白芷、甘草、皂刺、桔梗各2g[3]。

?西医治疗：继续纠正酸碱平衡和水电解质紊乱及补液治疗。对创面处理多采用暴露疗法，局部应用抗菌药物，或长效抗菌喷剂[4]。

③护理干预：

a.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。

（1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。

（2）观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。

（3）呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。

b.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按医嘱给镇静药物。

c.熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧翻身床。

d.保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理，注意无菌，防止脱出。

e.密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。做好正常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。

对照组：采用单纯西医治疗。方法同治疗组西医治疗。

1.3疗效判定

比较两组治疗后生命体征变化、精神状态、血清总蛋白及白蛋白值、再度感染比例、死亡率、创面肉芽状况。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2结果

通过统计，患者体温、血压及精神状态平稳程度及平稳速度，治疗组明显优于对照组；治疗后血清总蛋白及白蛋白值监测，总蛋白及白蛋白升高速度治疗组亦明显优于对照组（见表１）。

表1、两组血清总蛋白及白蛋白值比较

TP/ALb

1d

1d

3d

4d

5d

10d

15d

治疗组

TP

48±2.1

50±3.2

51±4.0

55±3.7

56±2.1

60±3.2

67±4.1

ALb

28±3.2

29±2.5

30±2.2

33±2.0

34±1.2

38±1.5

41±2.8

对照组

TP

47±0.9

47±2.1

47±2.9

48±2.9

49±2.7

50±2.4

51±2.8

ALb

28±2.6

28±3.2

29±1.4

29±1.9

30±2.2

32±1.3

35±0.5

TP的参考值是60~80g/L，ALb的参考