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血液透析患者动静脉内瘘的护理及常见问题--第1页
血液透析患者动静脉内瘘的护理及常見問題:血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措
施之一,建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件,对透析效果和患者长期存活有
着重要影响。
动静脉内瘘从1966年开始应用于临床,其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作
内瘘一般从左到右、从远到近,先上后下、先自身血管后移植血管。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,
使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。
術前護理
保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁,保护好拟造瘘侧肢体的血管,避免输液及直接动静
脉穿
刺。
向患者说明做内瘘的必要性,促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理,以取得
患者的配合。
检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况,防止挠动脉结扎后尺动脉血流
不畅,手臂供血不足引起坏死。
術後護理
1.術後術側肢體抬高制動,保持局部輔料清潔乾燥,注意觀察局部有無出血,滲血,以及血管
雜音是否清晰,如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。
2.衣袖要松大,注意造瘻部位皮膚清潔,預防感染。
3.注意對內瘻側手的保護,防止受傷。
4.內瘻僅供透析用,術側上肢避免負重、提重物、測血壓,避免一切靜脈治療,佩戴飾物等等。
5.內瘻術後10天鼓勵患者做腕部活動,反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷
内瘘以上的静脉,促進血管擴張。
6.指導患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱,有無疼痛,發現異常幾時就診。
透析時護理
血液透析患者动静脉内瘘的护理及常见问题--第1页
血液透析患者动静脉内瘘的护理及常见问题--第2页
1.内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。同时应准备弹性绷
带一副,以便拔针后止血用。
2.透析前应保持手臂清洁,经常湿热敷,穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖,以
免血管受冷痉挛。
3.第一次使用时应选择一处穿刺做动脉血管,静脉回路用普通静脉。
穿刺时要争取一次成功,减少对内瘘血管的损伤。穿刺部位的选择要有计划性,避免反
复穿刺某一固定点,以防造成血管壁变硬、渗血管腔变窄,血流量下降,从而影响内瘘使用寿命,或产生
动脉瘤有破裂大出血的危险。常规选用绳梯式穿刺法使穿刺点均匀分布在血管上,使整个血管均轻度扩张,
不易产生狭窄。
穿刺前选择好穿刺部位,动脉、静脉穿刺均不能在吻合口及静脉瓣附近,否则易产生血肿。
动脉穿刺点距吻合口2cm以上,静脉穿刺点应距动脉穿刺点8~10cm,因为两点间距离愈
近愈易发生动脉狭窄和血流短路,可交替使用穿刺部位。
在透析过程中经常观察两穿刺点有无渗血,如有渗血可选用纱布包压迫的方式止血,若效
果不佳,则应将针拔出重新穿刺。
透析结束拔针后,正确压迫止血点是保护内瘘的重要环节,按压不当会造成皮下血肿,不
同程度的损伤血管,直接影响下一次透析和血管内瘘的寿命,正确的方法是将3~5cm的无菌纱布包压于针
眼处,也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫,压力要适当,以既能止血又能感到血管震颤为好,一般
半小时放松,2小时取下纱布,24小时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长,可适当延长压迫时间。如
果按压不当:过重过轻或时间过长,都会造成皮下血肿,不同程度损伤血管,
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