浅谈品管圈在提高手术室护士洗手依从性的应用.docx

??

?

??

浅谈品管圈在提高手术室护士洗手依从性的应用

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：浅谈品管圈在提高手术室护士洗手依从性的应用。方法：通过品管圈活动，找出流程中影响手术室护士洗手依从性低的主要要因，针对主要要因制定相应对策，分阶段进行实施与检讨。观察品管圈方法实施前后洗手依从性。结果：品管圈实施后，手术室医护人员在无菌操作前、接触患者前、接触患者周围环境后的实际洗手率均较实施前显著提高；品管圈实施后，手术室护士对洗手指征、洗手知识的知晓率均较实施前显著提高。结论：品管圈活动能有效提升护士的洗手依从性，同时还能提升护理人员发现、解决问题的能力，强化医护人员的团队协作意识，进而提高手术室护理质量。

【关键词】

洗手依从性：也称顺应性、顺从性，指医务人员按规定进行洗手。2005年卫生部的一项调查显示，医护人员的洗手依从性在50％以下，尤其是接触患者前和两患者之间的洗手依从性更低。洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段，控制好医务人员洗手依从性有利于降低医院感染率，通过院内洗手可以减少30%的医院感染【1】。三甲综合医院评审标准实施细则明确规定医务人员洗手依从性≥95%。鉴于手术室洗手依从性低的现状，我们于2015年10月8日成立“绿苹果圈”QCC小组，QCC就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活动科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题【2】。QCC小组运用柏拉图、查检表、鱼骨图等工具．对手术室护士洗手依从性较低的问题进行分析、研究，取得良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料

采取观察并记录的方式对2015年10月份两个周内手术室的12名护士，随机抽取200项需洗手的操作进行统计分析，同时进行手卫生知识考试。

1.2方法

1.2.1成立QCC小组

选取８名护理人员成立品管圈，护士长作为圈长，护理部总护士长担任辅导员一职，选定手术室护士6名为圈员。圈长负责整个活动全过程，圈员借助现代化通讯工具——微信平台，组织召开圈会，准确收集数据，认真完成分派的任务。

1.2.2确定主题以提高护士洗手依从性确定品管圈主题。选题理由：洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段，控制好医务人员洗手有利于降低医院感染率。

?

2.3现况把握及目标设定

品管圈小组成员就护士术前后的洗手频率和正确率进行调查，分析得出，护士的洗手依从性为69.5%。同时对12名护士进行手卫生知识考试得分仅为89分。分析洗手依从性差的因素，首先运用柏拉图法，得出接触患者前，无菌操作前，接触患者周围环境后洗手依从性较差。其次运用鱼骨图从“人”、“法”、“环”“工作因素”四方面总结原因（见图一）。其中“缺乏系统手卫生知识”、“未设立奖惩制度”、“忙碌杂事多”为主要影响因素。根据三级甲等医院评审标准实施细则（2011年版）规定：手卫生依从性≥95%，设定目标值。

1.2.4对策拟定与实施

针对要因拟定及实施对策。

要因一缺乏系统手卫生知识：制定培训计划、内容，确定考核方式和目标，利用早会、交班，以提问的方式，加深深象。实施现场教学培训以多媒体PPT教学为辅助,进行洗手相关知识培训2次/年。

要因二未设立奖惩制度：由感控小组负责。实施监督机制，利用督查表作为督查工具，每天对科室人员进行抽查。督查结果由感控小组统计分析并公布，护士长根据公布结果进行个别教育或表扬并体现在绩效中。

要因三忙碌杂事多：制作宣传、广告标语经常提醒。增加手消的数量，让手消无处不在，随时随地可以洗手。早会、交班结束时强调，加深印象。

1.3统计学处理

对考核结果应用SPASS19.0统计软件进行分析，采用χ2检验对活动前后相关指标进行比较，统计结果P＜0.01，差异有统计学意义。

2结果

开展品管圈活动后，护士洗手的依从性较前明显提高，与未开展活动前的比较，P＜0.01，差异有统计学意义，见表。

表品管圈活动前后护士洗手依从性比较

品管圈实施前品管圈实施后

洗手指征洗手未洗手洗手未洗手

无菌操作前6232(31%)735（38.4%）

接触患者前3113(15.5%)413（21.6%）

接触患者周围248(12%)342（17.9%）

环境后

接触患者后176(8.5%)270（14.2%）

接触患者血

液体液后52(2.5%)150（7.9%）

合计13961（69.5%）19010（95%）

表一

3讨论

在医院工作中，医护人员的双手是致病菌传播的主