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急性心肌梗死心电图再分期1.心梗急性期的再分期缺血性T波——1.超急期急性期损伤性ST段——2.进展期坏死性Q波——3.确立期亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波杭州市中医院*

急性期再分期的重要意义

人类对任何事物的认识总在不断深化，急性期再分期符合这一规律，并有重要的临床意义1.急性心梗的分型已从Q波或非Q波型变化为ST段抬高或非抬高型实质，是从急性期的心梗确定期提前到急性进展期主要原因：Q波出现较晚（平均9小时，6-14小时）为了减少梗死面积，诊断要提前，治疗检出要提前杭州市中医院*急性心肌梗死心电图再分期2.医学的进步永远不会停留在一个水平就心肌梗死而言:从确定期提前到进展期,已经把减少心肌梗死死亡率的被动做法提高到减少梗死面积的主动做法进一步:将从减少梗死面积提高到ACS发生后预防梗死预防梗死的意义有两方面:①慢性缺血-不稳定心绞痛时期,预防②急性缺血事件发生后,迫使其流产,降级到心绞痛杭州市中医院*急性心肌梗死心电图再分期急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心电图的再分期A.超急性期（高尖T波）B.进展期或急性早期（ST段升高）C.确定期（Q波出现）杭州市中医院*ST段抬高出现的时间：超急性期T波改变出现后，坏死性Q波出前心电图显著的ST段抬高是急性心梗最具有临床意义的心电图，然据此不能确定心梗的诊断但高度提示发生了心梗！急性心肌梗死心电图再分期杭州市中医院*急性心肌梗死心电图再分期ST段改变的临床意义:①ST段抬高除急性心梗,还可在很多临床情况时出现,例如变异性心绞痛、早复极综合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的ST段抬高仅能高度提示发生了心肌梗死,但仍不足以确定心梗的诊断,此期心梗的最终诊断有赖于心肌生化标记物的升高。杭州市中医院*.②抬高的ST段可以自然演变性回落,也可经再灌注治疗后回落,及早有效的再灌注治疗可使抬高的ST段迅速回落,并且部分病人可能不发生心肌坏死。③有意义的ST段抬高是指两个以上相邻导联J点后的ST段抬高,抬高的幅度需≥0.2mv（胸导）或0.1mv(肢导）。*.④胸痛伴ST段抬高能高度提示发生了心梗,为了及早开始再灌注治疗,挽救存活心肌,可以不等心肌生化标志物结果证实心肌梗死则可开始治疗,由于ST段抬高心电图表现的心梗病人为红色血栓形成的冠脉完全闭塞,故适合做冠脉介入治疗*.*.II、III、aVF导联下壁心肌梗死*.急性期心肌梗塞－－前壁高侧壁*.前间壁心肌梗塞*.广泛前壁心肌梗塞*.急性心梗鉴别诊断急腹症（如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等伴有胸闷胸痛症状）?需及时跟进的检查1、复查心电图2、血清心肌酶学检查3.心内科会诊*.急性心梗鉴别诊断早期复极综合征、急性心肌炎、急性心包炎鉴别。心绞痛急性肺动脉栓塞主动脉夹层*.急性心梗诊断注意点临床病史心电图动态演变泰昌2017B,2019B,2028B,皇威205C.208B,303C等等,相对高档

*杭州市中医院ECGECGECGECG.**1.窦性心律2.60-100次/分3.P-R间期0.12-0.20秒4.QRS时限0.06-0.10秒；胸导联R波递增，S波递减5.ST段基线水平6.T波与主波方向基本一致-*k*.*心电图杭州市中医院心电图室*.心电图导联及其安放肢导联:Ⅰ、Ⅱ、ⅢavR、avL、avF胸导联:V1－V6V7－V9V3R－V5R*.肢导联右手腕---红色左手腕---黄色左脚腕---绿色右脚腕---黑色（如果绿色和黑色的电极夹在一起,夹在哪只脚腕都可以）*.胸导联

V1:胸骨右缘第4肋间。---红色

V2:胸骨左缘第4肋间。---黄色

V3:V2与V4连线的中点。---绿色

V4:左锁骨中线与第5肋间的交点棕色

V5:左腋前线与第5肋间的交点-黑色

V6:左腋中线与第5肋间的交点--紫色V7--