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有机磷农药中毒护理查房资料

2024-01-25

目录

CONTENTS

病例介绍

有机磷农药中毒概述

护理评估与计划

护理措施实施

并发症预防与处理

心理护理与健康教育

总结回顾与展望未来

病例介绍

姓名

性别

年龄

职业

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04

X

女

45岁

农民

患者于入院前3小时在农田喷洒有机磷农药后，出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

病史

患者表现为面色苍白、大汗淋漓、瞳孔缩小、肌束震颤等典型有机磷农药中毒症状。

症状

诊断

急性有机磷农药中毒

依据

根据患者的病史、症状及体征，结合实验室检查结果（如胆碱酯酶活性降低），诊断为急性有机磷农药中毒。

有机磷农药中毒概述

主要因误服或主动摄入有机磷农药，或通过皮肤、呼吸道等途径吸收引起中毒。

中毒原因

有机磷农药进入人体后，与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起以乙酰胆碱为传导介质的胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

中毒机制

毒蕈碱样症状

出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小等。

烟碱样症状

乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

中枢神经系统症状

中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

根据有机磷农药接触史、临床表现及实验室检查结果进行综合分析。如全血胆碱酯酶活性测定是诊断有机磷农药中毒的特异性实验指标。

应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等疾病进行鉴别。主要依据病史、临床表现及实验室检查结果进行鉴别。

鉴别诊断

诊断依据

护理评估与计划

生命体征

神经系统症状

呼吸系统症状

皮肤黏膜表现

密切观察患者的呼吸、心率、血压和体温等生命体征，注意有无异常变化。

观察患者呼吸是否顺畅，有无呼吸急促、呼吸困难或呼吸衰竭等表现。

评估患者是否有头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐等神经系统症状。

检查患者皮肤是否干燥、潮红，有无出汗减少、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状。

患者生命体征平稳，无严重并发症发生。

毒物得到有效清除，症状得到缓解。

患者心理状态稳定，能够积极配合治疗和护理。

提高患者对有机磷农药中毒的认识和自我防护意识。

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护理措施实施

洗胃

对于口服中毒者，应尽早进行洗胃，以清除胃内残留的毒物。洗胃液一般选用清水或生理盐水，每次洗胃液量不宜过多，以免促进毒物吸收。

立即脱离中毒环境

将患者迅速带离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水和清水彻底清洗污染的皮肤、毛发等。

导泻

洗胃后，可给予患者导泻剂，如硫酸镁等，以促进肠道内毒物的排出。

密切观察患者的症状改善情况，如头痛、恶心、呕吐、腹痛等症状是否减轻或消失。

观察症状改善情况

准确记录患者的出入量，包括洗胃液、导泻液、尿量等，以评估患者的液体平衡情况。

记录出入量

定期监测患者的生化指标，如胆碱酯酶活性、电解质、肝肾功能等，以评估患者的生理功能和病情严重程度。

监测生化指标

并发症预防与处理

如呼吸困难、呼吸衰竭等。

呼吸系统并发症

心血管系统并发症

神经系统并发症

消化系统并发症

如心律失常、心力衰竭等。

如昏迷、抽搐、瘫痪等。

如恶心、呕吐、腹泻等。

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对于皮肤接触者，立即脱去污染衣物，用大量清水冲洗皮肤，至少15分钟。

对于眼睛接触者，立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水冲洗至少15分钟。

及时给予特效解毒剂治疗，如阿托品、解磷定等，同时积极对症治疗，如吸氧、升压、抗心律失常等。

对于口服中毒者，立即进行催吐或洗胃，同时给予导泻治疗，促进毒物排出。

立即脱离中毒环境，将患者移至空气新鲜处，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。

心理护理与健康教育

耐心倾听患者的主诉，理解其担忧和焦虑，给予情感支持。

倾听与理解

鼓励表达

提供信息

鼓励患者表达内心感受，释放情绪压力，减轻心理负担。

向患者提供有关有机磷农药中毒的知识和治疗信息，增强其信心和安全感。

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指导家属掌握有效的沟通技巧，如倾听、表达关心和支持等，以促进与患者之间的良好沟通。

有效沟通

教授家属如何帮助患者管理情绪，如提供安慰、鼓励积极心态等。

情绪管理

鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，增强患者的信心和归属感。

共同参与

向患者和家属介绍有机磷农药的性质、危害及预防措施。

有机磷农药知识普及

教授患者和家属在发生有机磷农药中毒时的急救和自救方法。

急救与自救方法培训

提供合理的饮食建议，指导患者摄入富含维生素和蛋白质的食物，