类风湿关节炎宣讲专家讲座.pptVIP

概述是一个累及周围关节为主多系统性炎症性本身免疫病。其特征性症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功效下降，呈连续、重复发作过程。主要病理改变为慢性滑膜炎类风湿关节炎宣讲专家讲座第1页

【病因】感染因子遗传倾向？病毒支原体细菌HLA-DR等多基因遗传RA类风湿关节炎宣讲专家讲座第2页

【发病机制】抗原＋HLA－DR复合物T淋巴细胞B淋巴细胞细胞因子抗体免疫复合物炎症类风湿关节炎宣讲专家讲座第3页

【病理】急性期为渗出和细胞浸润。慢性期形成许多绒毛样突起,侵入软骨和软骨下骨质,造成关节破坏、关节畸形、功效障碍。滑膜炎类风湿关节炎宣讲专家讲座第4页

血管炎类风湿结节类风湿关节炎宣讲专家讲座第5页

【临床表现】1.晨僵2.痛与压痛是最早症状,最常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节。呈对称性、连续性。关节表现类风湿关节炎宣讲专家讲座第6页

【临床表现】关节表现3.关节肿4.关节畸形多见于晚期病变类风湿关节炎宣讲专家讲座第7页

Ⅰ级:能照常进行日常活动和各项工作Ⅱ级:可进行普通日常生活和某种职业工作，但参加其它活动受限Ⅲ级:可进行普通日常生活，但参加某种职业工作或其它活动受限Ⅳ级:日常生活自理和参加工作能力均受限【临床表现】5.特殊关节受累表现颈椎,肩、髋关节,颞颌关节关节功能障碍分级类风湿关节炎宣讲专家讲座第8页

1.类风湿结节位于关节隆突及受压部位2.类风湿血管炎【临床表现】关节外表现类风湿关节炎宣讲专家讲座第9页

肺间质病变,结节样改变,胸膜炎【临床表现】关节外表现类风湿关节炎宣讲专家讲座第10页

4.心包炎5.胃肠道症状与服药相关6.肾较少累及7.神经系统脊髓和周围神经8.血液系统贫血9.干燥综合征干燥性角膜炎【临床表现】关节外表现类风湿关节炎宣讲专家讲座第11页

【试验室和其它检验】一、血象二、血沉三、CRP四、RF类风湿关节炎宣讲专家讲座第12页

【试验室和其它检验】五、免疫复合物和补体六、关节滑液类风湿关节炎宣讲专家讲座第13页

七、关节X线检验对本病诊疗,关节病变分期,监测病变演变均很主要。表现为Ⅰ期骨质疏松,Ⅱ期关节间隙变窄,Ⅲ期关节面虫蚀样破坏,晚期出现关节脱位和纤维性、骨性强直（Ⅳ期）。八、类风湿结节活检【试验室和其它检验】类风湿关节炎宣讲专家讲座第14页

1.晨僵天天连续1小时,大于6周。2.有3个或3个以上关节肿,最少6周3.腕、掌指、近端指关节肿最少6周4.对称性关节肿最少6周5.有皮下结节【诊疗和判别诊疗】诊断标准类风湿关节炎宣讲专家讲座第15页

6.手X线片改变（最少有骨质疏松和关节间隙狭窄）7.类风湿因子阳性（大于1:20）在上述7项中4项者即可诊疗。诊断标准类风湿关节炎宣讲专家讲座第16页

判别诊疗强直发生脊柱炎银屑病关节炎SLE风湿性关节炎其它类风湿关节炎宣讲专家讲座第17页

【治疗】原则1.控制症状2.控制疾病发展3.促进已破坏关节骨恢复,并改进其功效类风湿关节炎宣讲专家讲座第18页

休息关节制动功效锻炼物理治疗【治疗】一般治疗类风湿关节炎宣讲专家讲座第19页

一）改进症状药:（一）非甾体抗炎药（NDAID）惯用药有.布洛芬1.2～2.4g/d.萘普生0.5～1.0g/d.双氯灭痛75～150mg/d.消炎痛75～100mg/d应注意胃肠道副作用，不能两种同时用。二、药品治疗类风湿关节炎宣讲专家讲座第20页

NSAIDCOX抑制剂分类1.非选择性:抑制COX－1和COX－22.选择性:选择性抑制COX－2萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布类风湿关节炎宣讲专家讲座第21页

NSAID应用标准1.传统NSAID经济实惠,多数病人可以接收2.选择性COX－2抑制剂高效安全,是临床较佳选择3.昔布类药品胃肠道安全性更佳4.早晨小剂量激素,晚上一次长期有效NSAID类风湿关节炎宣讲专家讲座第22页

风湿性疾病发烧治疗1.大剂量激素2.尼美舒利和甲氨喋呤联合治疗3.罗非昔布类风湿关节炎宣讲专家讲座第23页

二、药品治疗(二)慢作用抗风湿药可控制病情进展1.甲氨喋呤（MTX）2..柳氮磺胺吡啶3.金制剂4.青霉胺5.雷公藤总甙5.硫唑嘌呤6.环磷酰胺7.环孢素类风湿关节炎宣讲专家讲座第24页

（三）糖皮质激素适合用于相关节外症状或关节炎不能控制