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科室护理质量与安全管理持续改进方案

护理质量管理是医院护理管理的核心，提高护理质量是护理管理的根本目

的。*****年我们将根据《三级医院评审标（2020版）》、《护理敏感质量指标实

用手册（2016版）》，结合我院护理工作实际情况，特制定****年护理质量与安

全管理持续改进方案。

一、质量管理目的

以患者为中心，满足患者需求，预防为主，全员参与，保障临床护理安全，

持续改进护理质量，提升护理服务。

二、护理质量与安全管理目标

1、分级护理、责任制整体护理、基础护理合格率≥90%(合格标准为90分)

2、护理文书书写合格率≥90%(合格标准为90分)

3、急救设备、急救药品完好率100%

4、消毒隔离合格率100%（合格标准为95分)

5、病房管理合格率100%(合格标准为90分)

6、危重病人护理合格率≥90%(合格标准为90分)

7、身份识别执行正确率100%

8、患者入院时压疮风险评估率100%、压疮上报访视追踪率100%、年压疮

发生次数为0（不可避免压疮、院外带入除外）

9、患者跌倒、坠床的风险评估率100%

10、导管风险评估率100%

11、安全输血零缺陷

12、住院患者健康教育覆盖率100%

13、住院患者对护理工作满意度≥90%

14、疼痛评估率100%

15、深静脉血栓评估率100%

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三、护理质量控制组织

科室成立护理质量和安全管理小组，人人都是质控护士，人人参与护理质量控

制，护理质量和安全管理小组（名单、分工）如下：

护理质量督查小组安排

督查小组名称督查人员名单督查项目督查要求

跌倒坠床安全核查1次/周

管道滑脱安全核查1次/周

管道护理核查1次/周

护理安全管理组转运交接安全核查1次/周

身份识别核查1次/周

给药安全核查1次/周

输血安全核查1次/周

危重病人管理核查1次/天

分级护理核查1次/周

优质护理组

围手术期管理核查1次/周

责任制整体护理核查1次/周

护理文书组护理文书1次/周