ICU血氧饱和度与脱机程序.ppt

ICU血氧饱和度与脱机程序SPO2（脉搏血氧饱和度，%）：血液中与O2结合的血红蛋白量（HbO2）与总的血红蛋白（Hb）之比（HbO2/Hb）。PaO2（动脉血氧分压，mmHg）：血液中氧气的压力。PaO2与血红蛋白的含量无关，但与海拔的高度相关（12m:1mmHg）。PaO2与大气压（PmmHg）的关系：PaO2（mmHg）=100×P760SPO2的正常值：吸空气（O2的浓度21%）条件下，SPO2?93%。治疗ARDS所需要的吸氧浓度（FiO2），以达到SPO2?87%为最低的设定值。解读SPO2易出现的错误：SPO2的探头老化，所测量的数值偏低。因此，首先要检测SPO2探头的可靠性，方法是医务人员以自身测量值为对照。测量血压与测量SPO2尽可能不要在同一肢体上进行。重度贫血（Hb?5g%），也就是还原血红蛋白不足，所测量的数值偏高。此时，临床也不会出现缺氧性紫绀。吸氧浓度（FiO2）的计算：吸空气时的FiO2为21%。鼻导管给氧：FiO2=21%+〔给氧流量（L/min）×4%〕，最大值50%。面罩给氧：给氧流量5?10L/min，FiO2达到50%。面罩加压给氧：给氧流量5?10L/min，FiO2达到100%。临床以保障SPO2的前题下，尽可能的降低给氧浓度。注：氧对肺的损伤主要与吸入氧气的压力有关。吸氧浓度与肺容量呈负相关：高浓度的氧气吸入具有“去氮给氧”的效应，肺容量减少。因此，增加吸入氧浓度，应适度增加PEEP。氧合指数：PaO2与吸氧浓度（FiO2）的关系。氧合指数（Oxygenindex,mmHg）：=PaO2/FiO2正常值?350mmHg。临床用于判断肺损伤的严重程度：ALI（急性肺损伤）?300mmHgARDS（急性呼吸窘迫综合症）?200mmHg氧合指数：没有动脉血气（ABG）检测报告的情况下，以SPO2替代PaO2进行计算：=SPO2/FiO2正常值?400mmHg。PaO2/FiO2+50≈SPO2/FiO2呼吸浅快指数：自主呼吸频率（f）与潮气量（Vt）之比：f/Vt拨出气管导管/脱机的重要指标之一：f/Vt?105。试脱呼吸机/拨出气管导管：试脱机的前题条件：危及生命的疾病得以控制，重要器官的功能趋于稳定。血流动力学稳定，没有组织缺氧，如动脉血的乳酸正常。1.停止泵注镇静药物，而保留镇痛药物（必要时减量泵注镇痛剂）：确定病人已清醒：〔呼唤睁眼+眼球的闻声运动+遵嘱握拳〕头位30?45°调整呼吸参数（从SIMV渐进至PSV）：FiO2?50%呼气末正压（PEEP）–〔2cmH2O×N次〕=5cmH2O指令呼吸频率（RR）–〔2bpm×N次〕=8bpmSPO2?93%，氧合指数?200mmHg。