神经干(丛)阻滞麻醉(指南).ppt

神经干（丛）阻滞麻醉;局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害

特点：

适用于表浅，局限的小手术。

费用低廉，操作简单。

病人清醒，生理扰乱小。

并发症少。

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表面麻醉

局部浸润麻醉

区域阻滞麻醉

神经传导阻滞

局部静脉麻醉

习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉(硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞)。

;一.局麻药的药理

;酯链（酯类）：

普鲁卡因

氯普鲁卡因

丁卡因

酰胺链（酰胺类）：

利多卡因

布比卡因

罗哌卡因

;根据局麻药的麻醉效能，分为三类：

麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因

麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因

麻醉作用强和作用时间长：布比卡因,罗哌卡因和丁卡因。

;表1．常用局麻药比较;2局部麻醉适应证和禁忌症;3·注意事项;4局麻药的不良反应

毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。

过敏反应

局部神经毒性反应

;毒性反应

常见原因：

一次用量超过限量。

误注入血管。

作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。

病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。

;临床表现

神经系统：

轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安及定向力障碍。

重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。

;循环系统

早期由于CNS兴奋，表现为血压上升，心率加快。

随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系 统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩 张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下 降，血压降低。

当血药浓度极高时，周围血管广泛扩张，房室传导阻 滞，心动过缓，最后心跳骤停。

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呼吸系统

呼吸急促，困难或呼吸抑制。;处理：

重在预防

一次用量不超量

注药前回抽，防止血管内注射

根据病人的身体酌情减量

添加肾上腺素

强调术前用药

;发生毒性反应后：

停药，地西泮0.05～0.1mg/kg，静脉注射；咪达唑伦0.02～0.08mg/kg，静脉注射；

呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。

循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓。

抽搐或惊厥：咪达唑伦0.05～0.1mg/kg静脉注射；2%硫喷妥钠3～8ml,静脉注射。

心跳骤停：立即行心肺脑复苏。

;过敏反应：

罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其罕见。

临床表现：

荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛

低血压、血管神经性水肿。;处理：

肾上腺素0.2～0.5mg.iv。

皮质激素。

抗组织胺药物。

预防：

皮内敏感实验。

;局麻药中加用肾上腺素的作用;;局麻药中不加或少加肾上腺素

;三．?常用局麻方法

;2．?局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。

常用药物：0.5%普鲁卡因＜1000mg、或0.25%～0.5%利多卡因＜400mg，加上1：40万肾上腺素.;3．区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞手术区域的神经末梢。其主要优点在于避免穿刺病理组织

;4.神经干(丛）阻滞

将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作用，称为NB(nerveblock)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。

操作原则：

操作者必须熟悉局部解剖

定位要准确

充分的麻醉前访视、取得病人合作

控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应

;颈丛神经阻滞

;;;;2·颈丛阻滞适应证与禁忌症;3·颈浅丛神经阻滞方法;4·颈深丛神经阻滞方法;;;石灾浆谗拨疥挽页沦疟胺愈孽汐者瓤账蛾孜浴难卵剂哪敝壳酶浊蝴菜晋啄04神经干(丛)阻滞麻醉04神经干(丛)阻滞麻醉;并发症

;臂丛神经阻滞;;肌间沟阻滞法;（3)优点:

易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用

小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部

不易引起气胸。