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探讨手法淋巴引流综合消肿疗法治疗盆腔肿瘤根治术后下肢淋巴水肿的疗效
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摘要：目的：探究手法淋巴引流综合消肿疗法（CDT）治疗盆腔肿瘤根治术后下肢淋巴水肿的效果。方法：将2015年1月~2017年12月在我院接受治疗的35例盆腔肿瘤根治术后下肢淋巴水肿患者作为研究对象，根据患者患侧下肢周径的不同分为轻度组（15例）、中度组（12例）、重度组（8例），所有患者均给予CDT治疗，对患者治疗效果予以评估。结果：经过治疗所有患者患肢水肿症状均明显改善，组织内水分比率、周径比率均显著降低，与治疗前比较差异存在统计学意义（P0.05）；三组患者经过治疗中度组与中度组水分下降更为明显，周径缩小最为明显的为重度组。结论：手法淋巴引流综合消肿疗法治疗盆腔肿瘤根治术后下肢淋巴水肿，效果显著，安全性高，适用不同程度尤其是中重度术后下肢淋巴水肿，值得推广应用。
关键词：淋巴水肿；手法淋巴引流综合消肿；盆腔肿瘤根治术；下肢淋巴水肿
作为临床上一种难治性疾病，肢体淋巴水肿诱发因素复杂多样，常见的有盆腔肿瘤根治术继发性淋巴水肿，盆腔淋巴结清扫、术后放疗等对淋巴管会产生一定的损伤[1]，若得不到有效的修复，将会引起下肢淋巴回流，进而诱发淋巴水肿，严重时甚至会引起脂肪沉积等不可逆转病理变化[2]。近年来手法淋巴引流综合消肿疗法（CDT）在下肢淋巴水肿治疗中得以应用，为探究其疗效，研究收集我院35例盆腔肿瘤根治术后下肢淋巴水肿患者的病例资料予以分析，对研究结果予以总结与汇报：
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资料与方法
1.1一般资料研究纳入的35例盆腔肿瘤根治术后下肢淋巴水肿病例资料来源于2015年1月~2017年12月我院妇科，其中子宫颈癌术后18例，子宫内膜癌术后8例，卵巢癌术后9例，外阴癌术后3例，年龄为34~65岁，平均年龄为（45.78±4.70）岁，病程为0.3~3年，平均病程为（0.63±1.72）年，其中左下肢19例，右下肢16例。纳入标准：（1）对所有入选病例给予临床诊断，诊断结果与国际盆腔肿瘤根治术后下肢淋巴水肿临床诊断标准相符[3]；（2）该研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患者均对研究知情、同意，入组均为自愿，并按照要求在知情同意书上签字；（3）所有患者均接受CDT治疗。排除标准：（1）伴随严重脏器官疾病以及肝肾功能不全患者；（2）认知功能障碍及智力障碍患者；（3）临床资料不全者；（4）妊娠期及哺乳期妇女；（5）其他因素引起的下肢淋巴水肿。（6）彩超检查癌症有转移或有静脉栓塞者。
1.2方法严格按照Foldi等人创建的综合疗法，其在人体淋巴系统分布规律基础上采用手法进行按摩，将各个体表淋巴引流区交通枝充分打通，确保患侧区域淋巴能够顺交通枝于健侧淋巴系统回流。治疗起始位置为肢体远心端即足部，使淋巴液能够流向近心端。疏通滞留的组织水肿液，使患肢处于松软状态，缩小患肢水肿体积。完成手法引流后，对患肢给予低弹性绷带梯度压力包扎，每次治疗用时1.5h，1次/d，连续治疗20次为1个疗程，治疗1个疗程。包扎后指导患者进行散步、踢腿等功能训练，确保皮肤清洁。
1.3观察指标对患者治疗前后下肢周径、组织水肿情况进行检测分析。下肢周径测量设5个点测量健侧和患侧肢体的周径，测量点包包括足背中点、膝下15cm、膝上10cm、膝上20cm及外踝关节上5cm。采用徒手淋巴引流方式。水分周径百分比差值=患肢水分周径值-健侧水分周径值/健肢水分周径值[4]。
1.4统计学方法研究中相关计算均在统计学软件SPPSS20.0上进行，用%对所有的计数资料予以表示，并给予X2检验，以（±s）的形式表示计量资料，检验用t。将0.05作为界定值，当P0.05时说明组间比较的统计学是有意义的。
2.结果
2.135例患者治疗前后组织水分比率与肢体周径比率比较经过治疗所有患者患肢水肿症状均明显改善，组织内水分比率、周径比率均显著降低，与治疗前比较差异存在统计学意义（P0.05），见表1：
表135例患者治疗前后组织水分比率与肢体周径比率比较（±s）
组别
例数
水分比率（%）
周径比率（%）
治疗前
治疗后
t
P
35
35
/
/
40.54±5.67
15.72±7.83
14.704
0.05
17.38±4.77
7.21±1.25
9.526
0.05
2.2治疗后不同程度组患者组织水分比率、肢体周径比率下降量比较
三组患者经过治疗中度组与中度组水分下降更为明显，周径缩小最为明显的为重度组。具体见表2：
表2治疗前后不同程度组患者组织水分比率、肢体周径比率下降量比较（±s）
组别
轻度组（n=15）
中度组（n=12）
重度组（n=8）
水分比率下降量（%）
周径比率下
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