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临床营养支持-肠外营养氨基酸Aminoacids提供蛋白质合成底物：-Diminishedcatabolism-Improvedhormonalfunctionandtissuerepair-Preservedleanbodymass氨基酸需要量1-1.5g/kg/dayNitrogenrequirements:0.15-0.25g/kg/dayEnergyvalueroughly4kcal/g临床营养支持-肠外营养维生素与微量营养素维生素与微量营养素有基本需要量的复合制剂但某些病人的多种维生素的组份可能不足，需额外添加剂量或单一制剂由于多数消耗病人硫胺素(thiamine,维生素B1)缺乏，甚至严重缺乏,每天常规应用25mg微量元素制剂提供基础需要量特殊临床病人须加量（如：烧伤或胃肠道瘘病人）剂量排泄改变的情况下（如：梗阻性黄疸或肾功能衰竭）需做进一步调整临床营养支持-肠外营养(1)食物在胃肠道是被部分吸收的，而且被吸收的某些营养素（例如：微量元素）在肠道内可以调控，以提供满足病人需求。(2)病人接受静脉提供的营养素的吸收不能被调控-静脉提供的全部营养素必须被代谢、摄取或排泄；(3)肠外营养容易过量(overfeeding)，有害于病人；(4)需要肠外营养的病人可能是因器官功能衰竭或受到损伤，营养素的代谢有别于健康人。肠外营养计划注意事项

肠外营养的成分和特殊营养素的摄入,

必须根据病人的需求和代谢能力进行周密计划临床营养支持-肠外营养PN制剂基本量建议(1)外周静脉制剂(PPN)渗透压应低,以适应外周静脉的耐受性（最高渗透压不超过900mOsm/L）增加脂肪乳的量，并限制电解质，以满足基本需要量(2)中心静脉置管的标准制剂（CentralPN,CPN）适用于多数病人,包括:高浓度葡萄糖、氨基酸、维生素和微量元素高渗透压（1300-1800mOsm/L）制剂，需通过中心静脉输注即用型的的双腔袋或三腔袋可作为选择之一(3)处于中等应激病人，蛋白质摄入量轻度增加，其电解质的需求也应有变化(4)严重应激病人:添加谷氨酰胺(0.35g/kg),锌和硒(强烈建议添加含谷氨酰胺的氨基酸溶液)临床营养支持-肠外营养(5)肾病病人:水、电解质、微量元素和某些维生素必须根据肾功能衰竭的程度和肾脏替代治疗实施个体化方案。透析病人的热卡及蛋白质摄入不宜减少，应根据其它临床情况调整或增加。(6)肝性脑病:应限制氨基酸的剂量，并给予高支链氨基酸溶液。由于排泄铜(copper)和锰(manganese)受限，因而最好只给予基础量的锌(zinc)和硒(selenium)，不给微量元素复合制剂(7)心衰:处于水和钠超负荷的危险之中，应限制水和钠入量(8)严重营养不良:细胞内电解质缺乏，处于再喂养综合症的危险中。应增加输注钾、镁、维生素，特别是磷;能量补充应循序渐进PN制剂基本量建议临床营养支持-肠外营养营养风险筛查目的尽早进行营养干预的依据；缓解机体功能的恶化；降低并发症的数量和严重程度；减少资源消耗。应对所有住院病人进行营养风险筛查，评估其是否存在营养风险，并结合临床，采取相应措施。临床营养支持-肠外营养已有营养不良（营养不足）或有营养风险的患者接受营养支持有可能改善临床结局，包括减少并发症的发生率、缩短住院时间等。如果不存在营养不良（营养不足）和（或）营养风险，营养支持有可能增加并发症或增加费用。有必要对每一位入院患者进行营养风险筛查，评估其是否存在营养风险，并根据筛查结果，采取相应措施，制定营养支持计划。推荐每一个入院患者都接受营养风险筛查，承担此项工作的人员应当是病区护士或主管医师。营养筛查原则临床营养支持-肠外营养营养风险筛查（NRS2002）欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）营养评价工具；2003正式发表；用于住院成年患者；基于128项随机对照（共计8944例研究对象）研究的循证医学证据。临床营养支持-肠外营养NRS2002的特点采用评分的方法对营养风险加以量度；结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢的影响，或（和）在营养不良的状态下，各种因素造成营养功能障碍的风险所共同定义；能够动态地评估患者有无营养风险；通过问诊和简单人体测量即可评定，简单、实用；在预测营