妊娠期高血压课件.pptVIP

*妊娠期高血压7*治疗现状与进展中枢性降压药：甲基多巴肾上腺素能受体抑制剂：（1）α受体抑制剂：哌唑嗪、酚妥拉明（2）β受体抑制剂：拉贝洛尔钙通道抑制剂：心痛定、尼莫地平直接扩张血管药物：肼苯达嗪、硝普钠血管紧张素转化酶抑制剂：开普通补充钙剂*妊娠期高血压7*治疗现状与进展5.扩容：慎用6.利尿：不常规使用7.抗凝：肝素、低分子肝素8.适时终止妊娠*妊娠期高血压7*妊娠期高血压疾病的热点问题一.分类:命名、分类标准与国际接轨。先兆子痫preeclampsia→子痫前期。二.早发型子痫前期的处理早发型的界定:32周或34周前*妊娠期高血压7*早发型与晚发型存在不同的病因或发病机理:(1)凝血因子基因突变(2)抗磷脂综合症(3)胎儿生长受限,胎盘早剥,胎儿死亡(4)大量蛋白尿妊娠期高血压7妊娠期高血压7妊娠期高血压7妊娠期高血压7*妊娠期高血压7*妊娠期高血压疾病*妊娠期高血压7*妊娠期高血压疾病

（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy）

妊高征（pregnancyinducedhypertension）发病率中国9.4％国外7-12％*妊娠期高血压7*高危因素：?初产妇?孕妇年龄小于18岁或大于40岁?多胎妊娠?妊娠期高血压史?家族史?慢性高血压*妊娠期高血压7*高危因素：?慢性肾炎?抗磷脂综合症?糖尿病?营养不良、贫血?社会经济状况差*妊娠期高血压7*妊高征分类（妇产科学第五版）分类临床表现轻度妊高征血压≥18.7/12kpa(140/90mmHg)血压＜20/13.3kpa(150/100mmHg)或较基础血压升高4/2kpa（30/15mmHg）可伴轻微蛋白尿（＜0.5克/24小时)和/或水肿*妊娠期高血压7*妊高征分类（妇产科学第五版）分类临床表现中度妊高征血压≥20.3/13.3kpa(150/100mmHg)血压＜21.3/14.7kpa(160/110mmHg)蛋白尿（＋）≥0.5克/24小时，和/或水肿。无自觉症状或有轻度头昏等。*妊娠期高血压7*妊高征分类（妇产科学第五版）分类临床表现重度妊高征（1）先兆子痫：血压≥21.3/14.7kpa(160/110mmHg)蛋白尿（＋＋～＋＋＋＋）＞0.5克/24小时，和/或水肿。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。（2）子痫：在妊高征基础上有抽搐和昏迷。*妊娠期高血压7*未分类妊娠水肿水肿延及大腿以上，无高血压、蛋白尿。妊娠蛋白尿孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿（＋）及以上，无高血压及水肿慢性高血压合并妊娠妊娠前即有高血压史，血压≥18.7/12kpa(140/90mmHg)无蛋白尿及水肿*妊娠期高血压7*妊娠期高血压疾病分类及临床表现：分类临床表现妊娠期高血压Bp≥140/90mmHg。妊娠期首次出现，产后12周恢复正常，尿蛋白(－)，可伴有上腹部不适或血小板减少。*妊娠期高血压7*妊娠期高血压疾病分类及临床表现：分类临床表现子痫前期轻Bp≥140/90mmHg。孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24小时，或（＋），可伴有上腹部不适、头痛等。*妊娠期高血压7*妊娠期高血压疾病分类及临床表现：分类临床表现子痫前期重Bp≥160/110mmHg。尿蛋白≥2.0克/24小时，或（＋＋），血肌酐106umol/L，血小板100×109/L，微血管病性溶血（LDH↑），血ALT或AST↑，持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。*妊娠期高血压7*妊娠期高血压疾病分类及临床表现：分类临床表现子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24小时，高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白（＋），血压进一步升高或血小板100×109/L妊娠合并慢性高血压Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周前后首次诊断高血压并持续到产后12周*妊娠期高血压7*如何预测1.平均动脉压测定MAP＝（收缩压＋2×舒张压）/3MAP≥85mmHg发生子痫前期倾向MAP≥140mmHg发生脑血管意外2.翻身试验左侧卧位测血压，翻身仰卧5