血小板输注临床应用专家讲座.pptVIP

血小板输注临床应用

GUIDELINESOFPLATELETTRANSFUSIONS

血小板输注临床应用第1页

TPOIL-11IL-11巨核细胞增殖分化调控血小板输注临床应用第2页

血小板机制VIII:CvWfGPIbPLTGPIIb/IIIaFbgGPIbPLTGIIb/IIIa维护血管内皮完整性；粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血促凝功效血小板输注临床应用第3页

WH0出血分级普遍公认WH0出血分级为:0级没有出血1级瘀点、瘀斑、体内分泌物隐血及轻度阴道出血2级有肉眼可见出血，但不需要常规输血(如鼻衄，血尿，呕血)3级天天需要输注1个或更多单位红细胞来补充丢失血量4级威胁生命出血，定义为造成血流动力学不稳定或主要脏器(如颅内、心包腔、肺部出血)大量出血血小板输注临床应用第4页

血小板输注适应证预防性血小板输注①是否给予慢性血小板降低症患者预防性血小板输注②低于多少开始血小板输注(即适当输注阈值是多少)③需要输注剂量是多少血小板输注临床应用第5页

预防性血小板输注对于未接收PLT输注慢性PLT降低症患者研究提醒,当有完整血管系统时,只有在PLT5X109／L时才会发生显著自发性出血据此预计天天大约需要7.1X109／L血小板来维持血管壁完整性血小板输注临床应用第6页

血小板输注适应证美国和欧洲标准制订委员会一致推荐在以下情时，预防性血小板输注阈值为10X109／L:化疗引发慢性血小板降低；骨髓移植引发血小板降低；骨髓本身原因(如AA或MDS)引发血小板降低血小板输注临床应用第7页

治疗性血小板输注假如慢性血小板降低患者输注血小板是为了控制因为血小板降低和／或血小板功效障碍造成活动性出血,则被认为是“治疗性”血小板输注临床应用第8页

适应症骨髓功效衰竭（因为疾病或细胞毒性治疗和照射）手术预防和治疗性输注血小板功效失调大量输血免疫性血小板降低症弥漫性血管内凝血预防和治疗血小板降低和血小板功效失调引发出血或出血倾向:血小板输注临床应用第9页

禁忌症血栓性血小板降低性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)血小板输注短暂地与TTP加重相关,所以除非有威胁生命出血,不然是禁忌使用肝素诱导血小板降低症(heparin-inducedthrombocytopenia,HIT)HIT是药品诱导免疫性血小板降低症,常引发严重血栓因为会造成急性动脉血栓所以不应输注血小板血小板输注临床应用第10页

血小板输注利弊益处:降低微小出血发病率降低大量出血发病率/死亡率风险:同种异体免疫反应输血感染过敏反应输血相关移植物抗宿主病（transfusion-associatedgraft-versus-hostdisease，TA-GVHD）血小板输注临床应用第11页

证据水平和推荐等级以美国卫生健康政策和研究署标准为依据血小板输注临床应用第12页

骨髓功效衰竭推荐:1.活动性出血，是血小板输注明确指征2.预防性输注适于在感染及治疗相关不稳定时3.没有其它危险因子(败血症、使用抗生素、凝血障碍)时，临界值为10x109/L；（A等，Ib级）4.没有其它危险因子时，假如担心同种免疫产生血小板抗体，临界值为5x109/L；（B等，IIa级）5.个体化（C等，IV级）血小板输注临床应用第13页

骨髓功效衰竭(Bonemarrowfailure)1.慢性连续性血小板降低症许多病人血小板连续低于10x109/L或甚至低于5x109/L仍无出血最好防止长久预防性输注,因有产生同种免疫和无效输注危险2.血液系恶性肿瘤AQPL等有凝血障碍时血小板应保持在20x109/L以上其它血液系恶性肿瘤在无发烧或没有新鲜微小出血时其临界值可降至5x109/L3.造血干细胞移植血小板临界值降至10x109/L也安全。血小板输注临床应用第14页

血小板功效性疾病

Plateletfunctiondis