围手术期低体温的预防及护理通用课件.pptVIP

体温是生命的重要指征，体温的维持对人体各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度在34～36℃认定为低体温。低体温可引起麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关注围手术期低体温，对患者安全至关重要。

12低体温对机体的影响3

体温

机体深部的体温较为恒定和均匀正常值：直肠温度36.5-

辐射：机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质的一种散热形式。安静状态下辐射散热占总散热量的60%。辐射散热量同皮肤与环境间的温度差以及机体有效辐射面积等因素有关。环境与皮肤的温差越大，或是机体有效辐射面积越大，辐射的散热量就越多。

蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度时，辐射、传导和对流的散热方式不起作用。此时蒸发就成为机体唯一的散热方式。

*病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。

*青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定*老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，导致体温偏低，对温度变化敏感度差*小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界环境影响

*术前禁饮食时间过长：常规术前12h禁食，4h*灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力，影响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后低体温的发生

*有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现体温过低。*手术室的温度一般控制在22～25℃。*层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。

*全身麻醉*气管插管*区域阻滞麻醉*肌松剂

*全身麻醉*全麻后人体核心温度的变化可由原有的0．2℃增加至4℃，高达正常体温调节阈值区间的20倍

*气管插管*气管插管→气管直接与外界空气相通→丧失滤过、加温和湿化作用→冷而干燥的空气直接进入肺部→带走体内大量热量→体温下降

*区域阻滞麻醉*硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞皮肤温度下降,通过未阻滞区的骨骼肌收缩增加产热及血管收缩减少散热以保持体温恒定。*提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。

*使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及

消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。*大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体腔，都是使体温下降的重要因素

*手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量库血，可明显降低机体体温.*室温下每输入1000ml液体或200ml4℃血液，可*国外研究表明，如室温设置在21～22℃、在非手术区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温低于35℃.国内发生率可能更高！

*患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战*低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成*全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40%*寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量

*即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用*低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取*围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性

*低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。*低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。

*轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长*严重低温可导致DIC*围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要*低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成

*寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者的体温降低0.3～1.2℃，平均增加氧耗92%*中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致死性心律失常*中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动

*严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制而变慢*极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加。

*低温(32℃时)有肠蠕动的减低*如果体温低于26.7℃则出现胃粘膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎。

*围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后*低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者*……

1、接送病人—注意保温，根据季节加盖，避免不必要的暴露2、实施麻醉及手术时—减少暴露面积，非手术区域被服或手术巾遮盖，避免弄湿被服，保持床干燥3、手术部位皮肤—皮